陈宝峰医生的问诊记录

陈宝峰：欢迎，可以的

陈宝峰：标准的疗法还是华法林+阿司匹林+波立维，同时密切检测凝血指标INR和心脏彩超的血栓和变薄的室壁情况。

陈宝峰：首先从辅助检查的证据级别来说，冠脉CTA准确性高于平板试验。一般来说冠脉CTA正常，其冠心病的可能性比较小，除非CT片的质量或CT机很差，当然也有例外。再则你的表现应该不是典型的心绞痛。从你的年龄来说确实是冠心病的危险年龄，就不知你还有无其他冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺少运动等；有无其他临床疾病，你个人的性格如何，是否容易失眠、焦虑；一般活动后有无气促等等来综合评估你现在的情况。可以先做个动态心电图评估心率、心律。还有就是早搏发生的1月内有无感冒、腹泻或发热等，需要鉴别心肌炎可能。具体个人意见还是到正规医院就诊最好，无法面诊，实在不好给出诊断和治疗。

陈宝峰：你说的增强针，其实就是医学上的含碘造影剂，CTA一般需要70ml左右，如果是冠脉造影一般只是需要30ml，当然这跟经验有关，我们这边一般是25ml就够了。如果病人有相关症状，如出现心衰、心绞痛或心脏扩大明显等，推荐还是复查冠脉造影；没有的话CTA也是可以考虑的。但CTA要求心律整齐，不能有频繁的早搏，房颤禁忌，而且心率必须控制在70次/分，最好是60，因为检查时机器会影响，病人也可能紧张，心率多半会上升，即使检查前60多，也可能无法完成检查。