罗初凡医生的问诊记录

罗初凡：[医嘱] 在当地医院继续抢救治疗，必要时如果病情允许再考虑转我们医院治疗

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.高胆固醇的主要危害在于引起动脉硬化。动脉硬化是指动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 2.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血脂胆固醇，必须把低密度脂蛋白控制并且长期维持在2.6以下（您现在的低密度脂蛋白是5.03）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血脂胆固醇的药物。 3.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 4.药物方面，建议暂时服用阿托伐他汀加依折麦布，连续服用三个月后复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，到时候看化验检查结果再决定是否需要调整药物。有关药物的具体介绍详见我的科普文章《降胆固醇治疗的核武器--依洛尤单抗》。

罗初凡：[医嘱] 目前情况看当然属于高血压病，需要服用降压药。高血压一般都需要长期服药，现在的琥珀酸美托洛尔就很好。 “服用过降压药几天，后面停用了”，对健康影响不大，但今后不能再随意停药。 “有个医生朋友告诉我妈说，这个琥珀开头的药物，是不能停下的”，这个纯属胡说八道！ 今后能不能停用降压药，取决于能否坚持合理饮食、加强运动锻炼！ 每天早晚测量血压脉搏并记录下来，如果每次高压不超过130，低压不超过80，连续稳定两周以上，才可以逐渐减药。

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.根据您的症状特点和化验检查结果初步诊断，有冠心病的可能性，建议尽快做冠脉造影以明确诊断，才能决定下一步治疗方案（介入治疗放支架，或单纯药物治疗）。这种情况肯定不是心梗，所以不存在溶栓的选择。 2.有关注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病防治的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。祝您早日康复！

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.高血压的主要危害在于引起心脑肾血管功能损伤，导致冠心病、心梗、脑梗、肾功能不全等心脑血管疾病。所以高血压治疗的根本目的在于保护心脑肾功能，预防心脑血管疾病。 2.您目前服用的络活喜在保护心脑肾方面效果不佳，建议停用，改为沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）100mg每天一片。同时应该通过合理饮食、加强运动来降血压。 3.每天早晚测量血压脉搏并记录。每半年复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查。根据化验检查结果和血压脉搏记录再决定是否需要调整药物。 4.一定要加强运动。任何运动方式都可以，有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等，首先保证每天一万步以上。 5.颈动脉斑块就是动脉硬化。动脉硬化是指动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 6.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血脂胆固醇，必须把低密度脂蛋白控制并且长期维持在1.8以下（您现在的低密度脂蛋白是3.03）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血脂胆固醇的药物。 7.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 8.药物方面，建议继续服用瑞舒伐他汀并注射阿利西尤单抗（波立达），三个月后复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，到时候看化验检查结果再决定是否需要调整药物。有关药物的具体介绍详见我的科普文章《降胆固醇治疗的核武器--依洛尤单抗》。

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.您这是不良生活方式、缺乏运动锻炼、肥胖引起的高血压，您的标准体重是71公斤以下，所以治疗的关键在于坚持健康生活方式、避免熬夜应酬、加强运动锻炼和减肥！否则不仅血压难以控制，很快还会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 2.短期内建议服用降压药物沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）100mg每天一片，但您这么年轻，一定要通过健康生活方式、控制饮食、加强运动、努力减肥来降血压，希望能逐渐减药甚至停药。 3.每天早晚测量血压脉搏并记录，每半年复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，根据化验检查结果和血压脉搏记录调整药物。 4.一定要加强运动。任何运动方式都可以，有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳等，首先保证每天一万步，逐渐增加到每天两万步以上。 5.有关饮食注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病防治的饮食通则》，为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。祝您早日康复！

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.根据您的症状特点和检查结果分析，您的背痛应该是骨骼肌肉疼痛，不是心脏的问题，也与肺结节无关。谨慎起见，可以做冠脉CT检查以排除冠心病的可能性。骨骼肌肉疼痛一般不需要特别处理，关键在于自身调节，注意戒烟戒酒、避免熬夜、清淡饮食、心理调适、加强运动！多数情况下，只要注意好这些事项，这种背痛过段时间会自行缓解。必要的话，可以看疼痛科治疗。 2.重要的是您有高胆固醇血症，已经引起动脉硬化了。主动脉和冠脉钙化性斑块就表示动脉硬化。动脉硬化是指动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 3.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血脂胆固醇，必须把低密度脂蛋白控制并且长期维持在1.8以下（您现在的低密度脂蛋白是4.93）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血脂胆固醇的药物。 3.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 4.药物方面，建议暂时服用阿托伐他汀加依折麦布，连续服用三个月后复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，到时候看化验检查结果再决定是否需要调整药物。有关药物的具体介绍详见我的科普文章《降胆固醇治疗的核武器--依洛尤单抗》。

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.高胆固醇的主要危害在于引起动脉硬化。动脉硬化是指动脉血管壁脂质胆固醇积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此也称为动脉粥样硬化。血脂胆固醇增高是导致动脉硬化的根本原因。动脉硬化逐渐加重，就会发生冠心病、心梗、脑梗等心脑血管疾病。 2.为了防止动脉硬化加重、预防心脑血管疾病，就必须控制好血脂胆固醇，必须把低密度脂蛋白控制并且长期维持在2.6以下（您现在的低密度脂蛋白是3.85）。要想达到这个目标，就必须依靠两方面的手段：一是健康生活方式，二是降血脂胆固醇的药物。 3.健康生活方式简单点说就是合理饮食、加强运动，有关详细的注意事项请参见我的科普文章：《心脑血管疾病的饮食通则》，《冠心病患者的自我保健和长期注意事项》。为了您的心脑血管长期健康，请认真阅读并遵照执行。 4.药物方面，建议暂时服用阿托伐他汀20mg加依折麦布10mg每天各一片，连续服用三个月后复查化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、颈动脉彩超检查，到时候看化验检查结果再决定是否需要调整药物。有关药物的具体介绍详见我的科普文章《降胆固醇治疗的核武器--依洛尤单抗》。

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.心脏彩超问题不大，运动平板心电图结果阴性，说明没有冠心病和其他器质性心脏病。 2.根据您的症状特点和检查结果分析，您的胸痛不是心脏的问题，而是更年期焦虑紧张引起的心脏神经官能症。心脏神经官能症一般不需要特别处理，关键在于自身调节，注意戒烟戒酒、避免熬夜、清淡饮食、心理调适、加强运动！多数情况下，只要注意好这些事项，这种胸痛过段时间会自行缓解。

罗初凡：[医嘱] 处理意见和建议： 1.根据您的症状特点分析，您的胸痛应该不是心脏的问题，很可能是肌肉疼痛或肋软骨炎，冠心病的可能性很小。肌肉疼痛或肋软骨炎都不需要特别处理，关键在于自身调节，注意戒烟戒酒、避免熬夜、清淡饮食、心理调适、加强运动！多数情况下，只要注意好这些事项，这种胸痛过段时间会自行缓解。 2.谨慎起见，建议进一步检查以排除冠心病和其他心血管疾病。化验血生化、肝肾功能、血脂血糖、糖化血红蛋白，做心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA检查。