王佳妮医生的问诊记录

王佳妮：[医嘱] 进一步完善胃镜

王佳妮：[医嘱] 目前看应该是个脂肪肝，肝功和血常规基本是正常的，主要控制血脂，体重 喝酒的话要戒酒 如果口服药控制不好，现在有2周一次皮下注射调整血脂的药，你可以到心内科详细看看 血脂高对动脉硬化，梗塞肯定是有影响啊 少吃产气食物，细嚼慢咽，吃点思连康这种益生菌 目前从你彩超还不能诊断肝硬化，你可以做个肝弹性成像，胃镜，也可以做个肝活检，如果脂肪肝，可以看看脂肪肝程度，看看有没有纤维化，甚至肝硬化

王佳妮：[医嘱] 建议先切息肉，再做手术 看术后大病理觉得下一步治疗方案

王佳妮：[医嘱] 胃镜有点糜烂性胃炎，饮食要注意，避免生冷硬麻辣烫类食物，可以用奥美拉唑40毫克日一次口服，膜固思达0.1日三次口服，6周 肝功能目前正常，肝脏略粗糙一般提示肝脏有点损伤，可能和吃药有关系，注意监测肝功，定期复查肝胆脾彩超，避免饮酒、滥用药、注意血脂血糖

王佳妮：[医嘱] 目前便次1-2次，不成形，无黏液脓血，肠镜mayo评分1分，属于轻度活动期，可以目前美沙拉秦治疗，加整肠生2粒日三次，亿活2袋日2次，不建议加生物制剂，肛周疾病建议肛肠外科就诊，评估是否需要手术处理

王佳妮：[医嘱] 鱼油对IBD的作用是有争议的，有的说有保护作用，有的说没作用，我觉得和鱼油不一定有关系 你要是确诊溃疡性结肠炎，应该长期应用，复查肠镜，内镜下黏膜愈合，可以考虑停药 平时要注意饮食，保持大便通畅，避免便秘，便鲜血附着于便表面，注意肛周疾病

王佳妮：[医嘱] 肠道支架需要明显梗阻、下完支架有移位、穿孔的风险，只是姑息治疗。你需要找肿瘤内科和外科都给你评估一下，是不是只有下支架这一种方法，如果需要可以到我们内镜科评估 目前就按肠梗阻治疗，禁食，胃肠减压，补液，洗肠

王佳妮：[医嘱] 完善胃镜，幽门螺杆菌检测，如果都没事儿，可以做胃十二指肠双重造影（复方泛影普胺）

王佳妮：[医嘱] 建议你到当地大医院详细查一下，做个小肠镜或者胶囊镜看看小肠，如果不想去，吃药1-2个月后一定要复查肠镜，取病理

王佳妮：[医嘱] 去年胃镜没见到明显异常，目前是消化不良的症状，可以做一个胃镜，或者直接做个全腹增强CT，没看到明确的病灶，再做个泛影普安造影看一下动力 现在吃加斯清5毫克，思连康1.5日三次