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吴冬燕

标题: 小儿癫痫 癫痫合并多动症
2019.09.20

患者

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图文问诊(115元)

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疾病

小儿癫痫

病情描述

平时有愣神的现象,怀疑是失神小发作,24小时视频脑电图也说支持可疑 男孩,12周岁,癫痫合并注意力缺陷。 今年3.5在学校晨跑时突然晕厥,据现场老师反映有面部肌肉抽搐和眼神凝视。后在儿科做睡眠脑电图显示有异常脑电波,医生说是首次发作先不用药,观察。近两个月发觉他经常会有几秒的愣神,学习时也经常走神。五月份到心理科复诊评估下来说ADHD再次复发,但是介于癫痫的情况,心理科医生不敢用药。6.28做24小时视频脑电图怀疑有失神发作。 我们觉得他的注意力问题已经严重影响了孩子的学习甚至是学校课堂纪律,老师也多次向我们反映。但是他现在的这种愣神算不算癫痫发作呢,是否需要用药?是不是愣神的注意力不集中导致的心理科评估结果~ADHD?应该先治疗哪一个? 目前的“可疑失神发作”对大脑有损伤吗?不是说异常放电损伤大脑吗? 3月5号早晨在学校出操跑步时突然晕倒,据老师说有牙关紧闭、双侧面部抽搐(大概一分钟左右),但身体和四肢是松弛,平卧地面。体育老师立即让他头侧过来,手伸进去保护舌头,扣除呕吐物和痰,抽搐马上停止了。我们家长十几分钟赶到,当时孩子坐在椅子上,有些虚弱的靠着老师。之后120送新华医院,脑电图、心电图、验血、头颅CT均无明显异常。下午到儿科医院神经内科就诊。之后睡眠脑电图显示有异常放电,医生诊断为癫痫发作,上周六做磁共振,今天报告提示右侧额叶点状异常信号(见附图)。 患儿从未有过惊厥病史,三年级发现ADHD,曾服用专注达两年,至五年级下学期新华医院心理科评估合格后停药。 小学时成绩中等,近半年来进入初中后成绩落到下面,功课压力大,经常12点左右睡觉,六点起床。有长期的睡眠不足。 后来经常愣神,七月份做24小时脑电提示可疑失神小发作。之后开始用德巴金,九月开学以来老师反应有一些怪异行为,甚至有一些冲动行为,我们担心用德巴金加重了之前的多动症,前天加了择思达(每天早饭后半粒)。昨天急诊验血显示德巴金剂量不足。 想问一下,如果德巴金剂量足够的话,还能用择思达吗?还是以后多动症的药都不能用了,用药两天来,他在校学习效率明显改善,都会做掉一部分家庭作业,回家注意力也集中多了。而这之前(本学期)没有过这么好的状态。 当然如果用择思达有风险,我们一定是癫痫治疗首先考虑,生命安全胜过一切。 简要,男孩,12岁。初一。小学三到五年级曾诊注意力缺陷服用专注达两年,后评估合格停药。 3.5在校早操时首次发作,后儿科医院睡眠脑电图提示癫痫,影像学和遗传学检查无殊。 医生都说首次发作不予用药。之后感觉孩子经常有愣神,注意力不集中明显,七月新华医院24脑电图提示痫样放电,失神小发作可疑。之后开始用德巴金,早晚各6ml。9月开学老师反应孩子注意力明显不集中还有冲动行为。9.18晨起服用择思达半粒,当天学习情况明显改善(在学校就自己完成了英语作业,这是本学期第一次,回家后学习效率也较高,还多出来时间做了预习。)9.19晨再服半粒择思达。当天晚间九点半家长辅导作业时突发抽搐,全身强直,牙关紧闭,呼之不应。后120送新华医院。路上恢复神志,还跟救护车医生聊天。在急诊验了血显示丙戊酸血药浓度略低,打了一针鲁米那。今天在家休息,无特殊。 请教医生 1.癫痫的治疗是否需要调整?药物或者剂量? 2.此次发作是择思达引起的吗?以后还能不能用多动症的药?有多大风险? 谢谢!

希望获得的帮助

癫痫的治疗如何调整,多动症的药还能不能用,有没有相对两全的方案。

患病多久

大于半年

已就诊医院及科室

上海交通大学医学院附属新华医院 神经内科

复旦大学附属儿科医院 神经内科

用药情况

七月起德巴金6ml,bid。9.18-19加择思达(25mg/粒)半粒(早饭后)。

病历资料仅医生和患者本人可见

过敏史

无(2019-03-18填写)

既往病史

无(2019-03-18填写)

检查资料(10)

病历资料仅医生和患者本人可见

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2019.09.20

吴冬燕 主治医师

脑电图有明确的棘慢波发放,这个是癫痫波,而且临床有癫痫发作。癫痫的诊断该是明确的。一般来说择思达是不会导致癫痫发作的。目前的愣神很可能也是癫痫发作的。他愣神的时候如果旁边有人喊他,他有反应吗?知道别人在喊他吗?
不管怎样,这样的睡眠缺乏很容易导致癫痫发作的。一定要保证充足的睡眠啊。身体是第一位,其次才是学习呢。如果作业太多,建议和老师说明情况,尽量对他个人减少作业量。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.09.20

吴冬燕 主治医师

脑电图的图发给我看一下

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2019.09.20

患者

病历资料仅医生及患者本人登录后可见

2019.09.20

吴冬燕 主治医师

嗯,这是明确的癫痫波,确定是癫痫发作。
睡觉一定要充足,把身体养好。
体重多少?

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.09.20

患者

孩子发病确诊后,已经跟老师统一了,保证睡眠的基础上只做基础题。

2019.09.20

患者

体重55公斤

2019.09.20

吴冬燕 主治医师

如果每天6ml还有发作的话,这个剂量是不够的。可以加量到12ml早,12ml晚。
当然,可以缓慢加量,小剂量控制就可以。比如早晚各8ml,如还有发作,则早晚各10ml,再早晚各12ml

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2019.09.21

患者

择思达还能用吗

2019.09.21

吴冬燕 主治医师

可以继续用的

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