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叶盛

蒋志红

徐彩婷

标题: 连续三天每晚半夜发烧,清水鼻涕,咳嗽有痰 小朋友反复发烧和有痰咳嗽
2019.10.08

患者

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一问一答(299元)

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疾病

连续三天每晚半夜发烧,清水鼻涕,咳嗽有痰

病情描述

清水鼻涕7天,咳嗽有痰并日趋频繁7天,最近连续三天每晚半夜发烧,但早上起来退烧,精神较好。同时有便秘一周,使用乳果糖之后,昨天和今天都有拉很多,拉屎之后精神明显变更好。因为咳嗽影响了晚上睡觉,给他口含蜂蜜,但是立马吞下去,晚上睡觉还是一样咳嗽。从去年冬天到今年春天,一直有同样情况反复,(频率是一个月一次),去验血结果都是炎症,被诊断为急性支气管炎,最后是吃消炎药加止咳药水。 晚上反复发烧的温度为38.4-39.2度之间

希望获得的帮助

请教叶医生是否有可能是便秘引起上火,加重病情?像种情况应该如何料理?

患病多久

一周内

已就诊医院及科室

树兰(杭州)医院 儿科

用药情况

头孢克洛干混悬剂(希克劳),小儿消积止咳口服液。

病历资料仅医生和患者本人可见

过敏史

无(2017-12-31填写)

既往病史

无(2017-12-31填写)

检查资料(3)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

2019.10.08

叶盛 副主任医师

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一问一答回复

牧心家长晚上好,感谢您对我的信任和耐心等候。 1.诊断:急性支气管炎首先考虑。 这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这两条没有问题,肺炎可能性就很小。 是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促;40次以下,呼吸属于正常。 上火这样的概念是不科学而模糊的,事实上并不存在。不推荐用这种不科学而模糊的概念来解释我们孩子的便秘咳嗽等现象。 关于诊断,我还想再说几句。您说一个月一次的反复生病,如果每次都伴有发热的话,那是明显属于反复呼吸道感染了,需要进一步检查孩子的免疫系统。 如果大多数时候不伴有发热,仅仅是咳嗽表现的话,要警惕咳嗽变异性哮喘。值得找医生进行规范的排查工作。 2.病原:看到血常规化验单了,值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。 只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。 您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查四种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。 如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。 值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。 关于治疗: 1.总的原则:退热药需要备好,在发热而且精神状态不好时可以服用。除了退热药外目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。您正在使用的头孢克洛希刻劳颗粒是不推荐使用的。 3.发热的处理有两个大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章(《孩子发热怎么办》),在我好大夫在线个人主页患者教育文章栏目中有,推荐您看看,可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。 4.中成药(如您提及的小儿消积止咳液),我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果,还有潜在的肝肾毒副作用,增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液(如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等),对孩子的伤害更大,强烈反对使用。 大多数支气管炎会慢慢自己好起来。不过我们也对小概率的加重的情况也要保持警惕性。保持警惕的方法是重点观察孩子呼吸是否急促和整体精神状态。此外发热连续超过5天的话,也值得常规拍胸片排查肺炎。 再次感谢您的信任,也欢迎关注我的微博,账号是“叶盛医生”,会不定期发布科普知识。 我也有私人医生服务,可以无限次提供图文问诊和电话问诊,供您参考。

因无法面诊患者,医生回答仅做咨询建议,不具有医嘱属性,仅供参考。

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