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夏雯

钟咏仪

吴增鑫

标题: 乳腺癌一年后肝转移,三阳 乳腺癌一年肝转移,三阳,赫赛汀耐药,吡咯替尼无效。
2019.10.24

患者

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图文问诊(100元)

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疾病

乳腺癌一年后肝转移,三阳

病情描述

女 58岁 绝经后 2018-06-12 全麻下行“左乳癌改良根治术” 术后诊断:左乳腺癌术后 pT1N1M0 ⅡA期、Her-2扩增型 术后病理:左乳浸润性导管癌Ⅲ级,肿物大小1.7*1.7*1.5cm,见脉管癌拴,乳头、皮肤、胸肌筋膜:未见受侵,未见明显神经受侵,淋巴结转移癌1/20(水平一1/14,水平二0/4,水平三0/2)。 免疫组化示ER(+)90%,PR(+)40%,Her-2(2+),Ki67(+)45%,P53(+)小于15%,P63(-),P120(膜+),CK5/6(-),E-Cadherin(+)。 盛京医院,FISH结果:Her-2信号分布情况:点状分布,计数细胞:30,Her-2信号总数:238,均值:7.93,CSP17染色体信号数:72,均值:2.4,HER-2/CSP17比值:3.31,提示Her-2基因扩增。 治疗:左乳腺癌术后21天,ECx4→THx4,H持续,化疗停止时间2018.12.20,化疗结束后来曲唑内分泌治疗,但因患者双下肢乏力、头晕、间断耳鸣,停用来曲唑3天,症状有缓解,考虑为来曲唑所致,故2019年4月2日开始更为依西美坦口服至6月4日,持续抗Her2治疗中。 2019-06-4本次门诊复查彩超示提示肝多发结节,肝脏MRI增强示提示肝左叶多 发占位,结合病史,考虑转移。 肝穿刺病理为 癌。 明确诊断为左乳腺癌术后 rT0N0M1 Ⅳ期、肝转移。 肝穿刺组织NGS基因检测结果:ERBB2携带P1170A突变。 免疫组化为ER(+)85%,PR(+)10%,Her-2(2+),Ki67(+)55%。Her-2(2+),建议行FISH检查,进一步明确Her-2扩增情况,但肝穿刺小材组织剩余量不不够未行进一步检测。 2019-06-27给予治疗前复查彩超提示肝多发结节较前略增大。 治疗给予【吡咯替尼+卡培他滨】化疗1周期。 2019-7-23化疗1周期后复查彩超提示病灶增大,复查肝MRI增强,肝内病灶增 大的SD。 再次行肝穿刺,病理回报为癌。 免疫组化:AFP(-),CA199(-),CK19(+),ER(+)85%,PR(+)1%,Her-2 (1+),Ki67(+)35%,GATA-3(+),GCDFP-15(-)Hepatocyte(-),结合病史及免疫组化结果,支持乳腺来源。Her-2(1+)送FISH检测。 在等待结果时继续给予化疗【吡咯替尼+卡培他滨】全身治疗1周期。 2019-8-14属盛京医院,FISH结果:Her-2信号分布情况:点状分布,计数细胞:30,Her-2信号总数:165,均值:5.5,CSP17染色体信号数:73,均值:2.43,HER-2/CSP17比值:2.26,提示Her-2基因扩增。 2019-7-23化疗2周期后复查彩超提示病灶增大。 2019-9-25之前一直服用【吡咯替尼+卡培他滨】,无效停药。 2019-9-29开始第一个疗程TDM1治疗。 主任您好,自我得病以后,一直遵照医嘱,积极配合治疗,血项检查一直都正常。结果不到一年时间肝转移了,肝转后经过穿刺确诊癌后,免疫组化还是三阳,经过Her-2检测还是扩增型。转移后用吡咯替尼+卡培他滨4个周期,无效,肿瘤物越来越大。我总觉得针对我的病情没有对症下药,一直没找到行之有效的药物!请主任指点下一步该怎样治疗???非常感谢!

希望获得的帮助

主任见多识广,请问我的治疗方案合理吗?如果合理为什么无效呢?是哪个环节容易出现问题呢?求解!

患病多久

大于半年

已就诊医院及科室

鞍山市肿瘤医院 乳腺内科

用药情况

TDM1一次用200毫克

病历资料仅医生和患者本人可见

过敏史

无(2019-10-18填写)

既往病史

【手术】:2018年6月12日左乳癌改良根治术,化疗8个,(EC)方案化疗4周期,单药(Doc)化疗4周期,同时18年9月27日开始赫赛汀靶向治疗(来曲唑、依西美坦各三个月)不足一年,19年6月肝转移!肝转后用吡咯替尼+卡培他滨4个疗程!无效果!肿瘤物增大。之后改换TDM1一疗程,有无效果未知。(2019-10-18填写)

检查资料(17)

病历资料仅医生和患者本人可见

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2019.10.24

夏雯 副主任医师

51″
2019.10.25

患者

非常感谢夏主任,若TDM1治疗有效,什么时候可以做局部治疗?用什么方法做局部治疗好?我还有一个想法,我目前一直按Her-2阳性扩增治疗,结果都不显著,需不需要去大医院再复查一下???基因检测结果ERBB2携带P1170A突变是什么意思?说明什么??我想附上两张基因检测结果,劳请帮我解释一下,我看不明白!非常感谢

2019.10.25

患者

病历资料仅医生及患者本人登录后可见

2019.10.26

夏雯 副主任医师

41″
2019.10.29

患者

再次感谢夏主任,收到您发的通知,不知道我符合哪个项目?如有适合我愿前往。感恩您!还有我想用中医针灸调理一下身体,患肢一侧可否做?舌头瘀紫可否放血排毒?耳鸣脑鸣能否耳尖放血调理?非常感谢。

2019.10.29

夏雯 副主任医师

12″
2019.11.04

患者

夏主任您好,

2019.11.04

患者

这是使用TDM1前和使用TDM1后40天的彩超报告,请问算是有效吗?还可以继续使用这个方案治疗吗?还用加其他药物治疗吗?还有就是咱们院帕妥珠治疗组适合我吗???谢谢!

2019.11.04

患者

病历资料仅医生及患者本人登录后可见

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乳腺癌一年后肝转移,三阳 乳腺癌一年肝转移,三阳,赫赛汀耐药,吡咯替尼无效。 主任见多识广,请问我的治疗方案合理吗?如果合理为什么无效呢?是哪个环节容易出现问题呢?求解!
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