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周振环

标题: 对前期检查分析与诊断治疗再分析再评估,现阶段是否启动治疗? 是MM?是否启动治疗?
2019.10.26

患者

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图文问诊(20元)

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疾病

对前期检查分析与诊断治疗再分析再评估

现阶段是否启动治疗?

病情描述

1.体检阶段:2018年8月底安排体检,发现肋骨有两处膨大,到医院做三维成像,诊断为陈旧性骨折。事后认为应是误诊。 2.病情暴发及全面检查阶段:2018年12月,感觉双脚运动障碍,主要是脚踝部位活动不畅;到2019年2月感觉加重,进行全面检查,发现异常,在3月进行活检后确诊为浆细胞骨髓瘤。诊断为IGg -LAM 、M蛋白;ISS I期,DS III期。 3.治疗阶段:自3月起在本地医院做了六期化疗(方案为多柔比星+硼替佐米+地塞米松)。 4.下一步考虑移植等治疗。有幸拜读了您的文章《多发性骨髓瘤的治疗应该怎么选择》,觉得很受启发。我就诊过程中也有少数专家建议,不提倡过早过度治疗,现有情况暂不启动治疗。待有实质性损害如贫血、肝功能不全或新的骨质破坏时,再行启动化疗和移植。是否我的病情尚轻或没有进展到MM(按MGUS-SMM-MM或SPB-MSP_MM)

希望获得的帮助

是否进展到MM?现阶段是否启动治疗?如不启动,中西医结合有何手段延缓病情进展?

患病多久

大于半年

已就诊医院及科室

广西医科大学附属肿瘤医院 化疗三科

既往病史

【手术】:化疗方案为多柔比星+硼替佐米+地塞米松。进行六期(2019-09-19填写)

检查资料(15)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

2019.10.26

周振环 副主任医师

诊断多发性骨髓瘤没问题,只要有骨破坏就是DS3期,也没有问题。前期治疗没有问题,如果是我,我会选VRD方案,用国产的算上赠药和您的方案价格差不多,甚至会更便宜些。后续我们一般打6个疗程后评估,达到VGPR可以移植,如果不移植,打够9疗程进入维持。咱们的1q21扩增不太好,建议您用硼替佐米或伊沙佐米做维持治疗

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.10.27

患者

谢谢周医生。我现在已经进行了六期的治疗了,在考虑移植中。但有专家建议,不提倡过早过度治疗,现有情况暂不启动治疗。待有实质性损害如贫血、肝功能不全或新的骨质破坏时,再行启动化疗和移植。这让我们很困惑,这个观点与您文章中的若干观点相似。我们的问题是,是否采纳这个观点,暂停治疗,按三个月定期复查,待出现上述的指征时再治疗?

2019.10.27

患者

您是中医方面的专家,在中医治疗和中西医结合方面,您有何建议?

2019.10.27

周振环 副主任医师

第一个问题,如果到了骨髓瘤期,那么不要等,积极治疗,更何况咱们的1q21扩增。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.10.27

周振环 副主任医师

第二个问题,我们对骨髓瘤的治疗主要体现在两方面,第一,肾损害,加中药尤其是生大黄可以促进肾功能恢复,但是有的病人用万珂拉肚子就不适宜,吃来那度胺尤其是先前吃沙利度胺的我们常规加中药,这部分病人第一往往便秘,第二,药物有一定的肾毒性,中药的第二个用处是降低神经毒性,西医同行认为神经毒性不可逆,但从我们的经验看,通过中药内服、外洗和针灸都可以减轻疼痛程度,有个一起交流的美国医生说起他们那里一个病人,开始需要坐轮椅,几个月后看见他在打网球,而且对于化疗的毒性恢复也非常快,我有一个白血病患者,打完化疗着急回去,走的时候坐动车商务座,2周以后就可以做深蹲了

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.10.27

患者

谢谢周医生!

2019.10.28

周振环 副主任医师

不客气

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

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