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唐政

标题: 中度系膜增生型iga 中度系膜增生型iga
2019.11.03

患者

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图文问诊(300元)

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疾病

中度系膜增生型iga

病情描述

2013年11月检查发现尿蛋白2+,红细胞2+,肾功能正常(肌酐60)因自己无知未处理。 2016年因胎儿停止发育流产发现尿蛋白3+,隐约+,肌酐69,尿蛋白定量1g/d,服用中药治疗效果不佳。 2017年2月至贵院吴艳医生处就诊,尿蛋白0.83g/d,肾功能正常(肌酐0.76mg/dl)。开的药为坎地沙坦脂片 4mg 1次/日,益肾丸。 2017年4月1日在当地医院复查肌酐为84. 坎地沙坦酯片一直吃到2017年7月10号停药,尿蛋白定量0.5g/d. 2017年9月中旬发现已怀孕,肌酐96,孕期一切正常,尿蛋白孕晚期为1g/d. 2018年6月产后一个月复查肌酐89,尿总蛋白/尿总肌酐 4.8g 。 2018年8月开始服用曲安西龙片5片(体重50kg),每月减一片,活检时减停(2019年1月)。2018年11月加来氟米特2片,早晚各一次。 2019年1月活检,提示19个肾小球,部分小球正切体积稍偏大,球内细胞数增多,2-3个小球硬化废弃,2个阶段硬化伴球囊黏连,结合荧光,诊断为中度系膜增生型iga。当时出院治疗方案为来氟米特2片,早晚各一片。 2019年3月至贵院王金泉医生处就诊,查尿蛋白0.58g/d,隐血-,无贫血,肌酐1.02mg/dl,电解质正常,来氟米特2次/日,益肾丸,氨氯地平片(因无高血压,且不是普利或沙坦类护肾类降压药咨询当地三甲医院的医生后没吃。),医生让11月5日,复查。 最近复查,肌酐84,尿酸238.9,尿素5.59,无贫血,肝功能正常,尿蛋白定量0.65g/d.血压高的时候有125/85,空腹血糖5.05,血脂正常,心率偏快,静止不动的时候80多,一动就90多。 目前吃的药是来福米特(前后已经吃了进一年),益肾丸,百令。 连续吃了这么久的药,没想到尿蛋白定量没降反而高了一点,内心很崩溃,本来是想去南京的,但离的比较远(在四川),且最近好不容易得到一份还是轻松的工作的试用,不好请假。只好在此咨询唐教授,还想请唐教授帮提供一个治疗方案。 曾经吃坎地沙坦肌酐由原来的69升到了90,且停药后没恢复到原来水平。

希望获得的帮助

可否网上提供后续治疗方案。

怀孕情况

未怀孕

患病多久

大于半年

已就诊医院及科室

东部战区总医院(原南京军区总医院) 肾内科

用药情况

爱若华 来福米特 1次1片,一天2次。 益肾丸 一次3g ,一天2次。 百令 一次2粒,一天2次。

病历资料仅医生和患者本人可见

过敏史

蓝芩口服液,喝了皮肤瘙痒。(2019-11-03填写)

无(2019-03-08填写)

既往病史

无(2019-03-08填写)

检查资料(10)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

2019.11.03

唐政 主任医师

IgA肾病诊断明确,病理和临床病变均较轻,目前仍有少量蛋白尿,建议在原有治疗基础上加服半片沙坦类降压药,如能耐受可以加至每日一片。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.03

患者

谢谢,唐医生这么晚还在工作,目前吃来福米特近一年(一天2片),还能继续吃多?有个顾虑是之前吃坎地沙坦后肌酐由69上到了90,降压药停了2年后肌酐还是85左右。

2019.11.03

唐政 主任医师

1)来氟米特可以减为每日一片;2)如是ABB类降压药导致的肾功能减退,停药后可以恢复,停用2年血清肌酐值无变化,可能不是ARB问题。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.03

患者

吃沙坦类的降压药,需要多久检测一下肌酐。若肌酐上涨20%以上需要减药或是停药吗?

2019.11.03

唐政 主任医师

服用沙坦类降压药一月左右复查肾功能,如升高血清肌酐值升高原有的50%,请停药,如升高原有的25%,请减半服用。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.03

患者

好的,谢谢唐医生。请问来福米特减为一天一片是一直吃吗?还是吃几个月后停药?一天一片是早晚各半片还是,还是早上或晚上一次吃一片?

2019.11.03

患者

另请问哪种沙坦类的降压药比较合适?

2019.11.04

唐政 主任医师

氯沙坦钾片或厄贝沙坦片

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.04

患者

好的,谢谢您。请问来氟米特一天一片是早晚各半片,还是早上或晚上一次吃一片?

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中度系膜增生型iga 中度系膜增生型iga 可否网上提供后续治疗方案。
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