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邱立新

标题: 直肠恶性肿瘤 结直肠癌 靶向呋喹+免疫联合的有效性
2019.11.04

患者

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图文问诊(30元)

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疾病

直肠恶性肿瘤

病情描述

病人71岁,女, 【既往病史】1991年(28年前)胃癌手术,切除4/5,术后化疗5年,后康复。 【本次治疗经过】 1)2019年7月肛门坠胀1月余,偶有鲜血。排便正常。肛检直肠距肛5cm处隆起形病灶。上海仁济东院胃肠外科 肠镜检查后大病理结果为腺癌。 2)之后行胸部CT平扫、腹部增强CT、直肠增强MR,并由仁济东院MDT联合会诊:判断直肠癌转移,建议先行化疗,缓解症状,缩小病灶后行手术切除。(详细报告、CT片、MDT报告、出院小结等见附件) 3)【基因检测及免疫组化检测结果】 基因检测结果显示KRAS基因G12D/S突变,NRAS/PIK3CA/BRAF未见突变。 免疫组化检测结果肿瘤细胞CK7(+),CK20(-/+),P53(-),Ki-67(30%),MLH1(+),PMS2(+),MSH2(+),MSH6(+),酶标PD-L1(-) 4)目前化疗3次,首次奥沙利铂 100mg+ 14天卡倍他滨(每天早2粒晚1粒)。 第二次化疗增加贝伐单抗(安维汀)250mg, 第3化疗贝伐单抗(安维汀)减量到200mg, 5)第三次化疗后,复查腹部增强CT(当前拿到报告,尚未拿到CT片)。从描述看,范围从直肠增加到包含乙状结肠(累及子宫可能大),胰体结节从2.2cm减少到1.9cm,腹盆腔积液变为大量积液。 其他)当前主要副作用:每次奥沙利铂用药后的前3-4天,肠蠕动仍然微弱,低聚果糖等均无法缓解,影响进食。 目前在输液脂肪乳、氨基酸等补充营养。 【想咨询几点】: a)前三次化疗,从CT复查结果看,预判没有明细的收益。 病人拒绝采用二线化疗方案伊立替康,医生建议采用三线方案:靶向药物呋喹替尼+免疫药物PD-1(O药/K药或国产药)联合用药。 理由是:靶向有效性5%,免疫组化检查酶标PD-L1阴性故单用PD-1药物有效性0%,但呋喹替尼+PD-1免疫药物联合用药有效性40%。 想确认下,对于抗肿瘤血管生成的靶向药安维汀(是否是和呋喹替尼类似原理)未见正面效果,免疫组化检查酶标PD-L1阴性且微卫星稳定(照理PD-1免疫药物效果差)的患者,呋喹替尼+PD-1免疫药物是否确实有较高有效性? b)如果上述方案确实有效,O药/K药或国产PD-1药物的差异大小,是否主要是封装方案、价格的差异,还是进口药物有较明显的效果优势?

希望获得的帮助

靶向未见效/PD-L1阴性/微卫星稳定,呋喹+免疫联合的有效性?免疫药的选择?

患病多久

半年内

已就诊医院及科室

上海中医药大学附属曙光医院东院 中医肿瘤科

仁济东院 胃肠外科、肿瘤科、营养科

过敏史

青霉素,磺胺药(2018-08-31填写)

无(2019-10-27填写)

既往病史

【手术】:1991年(28年前)胃癌手术,切除4/5,术后化疗5年,后康复。(2019-09-14填写)

无(2018-08-31填写)

检查资料(17)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

2019.11.04

邱立新 主治医师

没有二线伊立替康效果好

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.04

患者

伊立替康,副作用是否会比较大?

前面化疗奥沙利铂+卡倍他滨+安维汀,貌似2个月下来进展了,而且胃肠还总是蠕动很慢,胀气,难受。所以病人自己害怕化疗了。
所以我们才和医生提出,是否能换没有化疗药的其他组合。医生的意思那就换三线方案,呋喹替尼+pd-1。
但是呋喹替尼和安维汀不都是抗血管生成的么,一样不好使,换一样是否效果/原理都类似?
pd_L1检查阴性,还用pd-1免疫联合呋喹替尼,是否效果也不会好?

2019.11.04

邱立新 主治医师

不正规治疗我们无法回答

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.04

患者

哦,主要是前面第一次化疗后,病人肠蠕动立刻停止了,后面越发严重,所以医生判断该方案没收益,建议换方案。

你的意思,呋喹替尼+pd-1就不是正规的三线方案,还是和基因检测结果不对症呢。
医生推荐的方案是否合适,我们也很迷茫,所以想咨询下您的意见。

2019.11.04

患者

哦,主要是前面第一次化疗后,病人肠蠕动立刻停止了,后面越发严重。
而且医生根据第三次ct结果判断该方案没收益,建议换方案。

你的意思,呋喹替尼+pd-1就不是正规的三线方案,还是和基因检测结果不对症呢。
医生推荐的方案是否合适,我们也很迷茫,所以想咨询下您的意见。

2019.11.04

患者

问得简单点:
不正规,是没用二线,跳到三线方案不正规。
还是这个三线方案也非常规?

2019.11.04

邱立新 主治医师

只有瑞戈非尼和pd1的临床试验,也是一期,也没有获批临床

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

2019.11.04

邱立新 主治医师

不知道你的用药依据

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2019.11.04

患者

明白了,那说明这个组合还不成熟。

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