王长征
主任医师 教授
4.1
呼吸与危重症医学科李琦
主任医师 教授
4.1
呼吸与危重症医学科王关嵩
主任医师 教授
4.1
呼吸与危重症医学科徐智
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科王建春
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科张巧
主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科白莉
副主任医师 教授
4.0
呼吸与危重症医学科程晓明
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科徐静
主任医师
3.9
呼吸与危重症医学科徐剑铖
主任医师
3.9
胡明冬
副主任医师 副教授
3.8
呼吸与危重症医学科王彦
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科李玉英
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科罗莉
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科徐瑜
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科杨昱
主治医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科王斌
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科范晔
副主任医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科刘双林
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张明周
副主任医师
3.6
刘刚
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘禹
医师
3.6
呼吸与危重症医学科陈敏
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科黄赞胜
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科钱澜兰
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科雷传江
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科郭亮
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科邱凌霄
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王金平
主管技师
3.5
呼吸与危重症医学科万敏
医师
3.5
张雯
医师
3.5
呼吸与危重症医学科蒋云秋
医师
3.5
呼吸与危重症医学科张文静
医师
3.5
呼吸与危重症医学科刘熙
3.5
呼吸与危重症医学科高瞻
医师
3.5
呼吸与危重症医学科王美菊
医师
3.5
呼吸与危重症医学科游雅婷
医师
3.5
对于晚期EGFR敏感突变的患者首先选择EGFRTKI,已是公认的事实,在EGFRtki获得卓越临床疗效的同时,我们必须清楚地让患者知道,所有使用靶向药物的患者最终都将面临耐药的问题! 今天和病友讨论的话题是:EGFR TKI耐药后怎么办?我将围绕以下问题和大家讨论: 1. 什么是EGFR TKI耐药? 2. 如何发现耐药?是不是一定是症状恶化了才意味着耐药? 3. 发现耐药后我们需还需做哪些检查进行评估? 4. 是否需要改变目前的治疗策略?如何选择下一步的治疗策略? 一 EGFRTKI及其耐药 EGFR是最早应用于临床肺癌靶向治疗的靶点,对于EGFR敏感突变的晚期肺癌患者越早接受EGFR TKI治疗,越能达到最佳的临床获益;即使患者因为各种原因在首次治疗方案(一线)治疗中未接受到靶向治疗,在后续治疗??(二线三线)治疗接受靶向药物仍能从中获益!所以我们临床医生希望EGFR突变阳性的晚期肺癌患者都能有机会接受到EGFRTKI的治疗! 与传统的化疗相比,无论从疗效、疾病控制时间(无进展生存期),靶向药物显著优于化疗!化疗有效率在30%,而EGFR敏感突变的患者靶向药的有效率达70%. 但每个服用靶向药的患者平均8-10月出现耐药的可能,通俗地讲,肿瘤被控制8-14 月左右就可能出现进展! 二、耐药后有哪些表现? 首先我们看耐药意味着什么?原来明显缩小的肿块开始长大,或者身体的其他部位比如骨骼、脑、肝脏出现了新的病灶,都意味着疾病进展,耐药的出现! 在临床上,耐药后主要有以下几种表现形式:快速进展、缓慢进展、孤立进展!其中全身快速进展的患者可能出现明显的临床症状,而缓慢进展的患者可以没有明显的表现或是症状轻微!所以我们会和患者交代即使没有出现明显的不适,也有2-3月进行评估(包括胸部ct 、头颅MRI、血清学标志物等),以及时监测耐药的出现! 三、发现耐药后还需哪些检查进行评估? 我们在临床上的常规检查发现耐药,只是第一步,接下来还需做什么呢?那就是基因检测,(对于基因检测,想必大家不陌生,因为在最初选择TKI药物的时候就是因为做了基因检测,发现了EGFR突变),耐药后做基因检测的目的是为了明确耐药的机制,只有了解耐药背后深层次的原因,我们才能做到有的放矢地选择精准有效的治疗方案! 我们临床研究和实践已经清楚地告诉我们,EGFRTki耐药后60%左右的患者是出现了新的突变-EGFRT790M突变,而对于这一位点突变的患者,我们有第三代TKI泰瑞莎(AZD9291)可以克服耐药,比化疗获得较好的临床疗效! 而对于无T790m突变的患者,也不要失望,我们也有别的选择来控制疾病进展-比如化疗联合抗血管生成、免疫治疗等等!孤立进展的患者我们还可选择继续原来用药的基础上加局部治疗! 所以耐药后一定要尽早进行基因检测,以明确耐药机制,便于医生及时调整治疗方案! 刚才我们讲了,如果发现了T790m突变,使用三代TKi临床疗效远优于化疗,数据上看,有效率和控制疾病进展的时间是化疗的2倍,再次是疾病稳定的时间平均是10个月,而没有T790m突变的患者也可以根据耐药不同机制,有机会进入相应的临床研究中获益! 总之,目前我们的肺癌治疗进入了高度精准化、个体化时代,肺癌也从过去谈之色变的时代进入了慢病时代,希望通过我们医生和患者的共同努力,使肺癌患者在疾病的不同阶段都能够第一时间获得最佳的治疗方案,尽可能获得最佳的生存获益!达到我们live longer live better的目标! 本文系白莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在呼吸科门诊遇到不少初次就诊的患者, 未行胸片、胸部CT普通平扫,要求做肺部增强CT,认为增强CT更清楚,每每遇到这样的患者都需要解释一番,建议其先做普通平扫,如果发现异常或有必要的话再考虑行胸部增强CT扫描。在这里有必要讲一下肺部增强CT和普通CT扫描的差别,及患者选择肺部增强CT的时机。肺部增强CT和普通CT有哪些区别?肺部增强CT与普通CT之间的主要区别在于是否在扫描过程中注射造影剂。增强CT是指经静脉注入造影剂再进行CT成像的技术,目的是增加病灶和邻近正常组织间的对比度,以提高病变的显示率,同时观察病变的血供,更清楚显示病灶与血管之间的相互关系。另外增强CT扫描耗时长,价格贵,有造影剂过敏等潜在风险。哪些情况需要做肺部增强CT?1) 普通胸部CT平扫已经发现肺部病灶患者,需进一步根据强化特点帮助鉴别病变性质(良性和恶性病变)。了解病灶血供,选择CT引导下穿刺部位,评估肺穿刺活检出血风险。2) 明确肺部病灶和大血管的关系,尤其是肺门病灶,判断手术切除病灶的可能性和手术方式;3) 更清晰显示肺门、纵膈淋巴结肿大情况,便于肿瘤分期。哪些患者不能行或慎行增强CT扫描?对碘造影剂过敏的,严重肝肾疾病、甲状腺疾患、既往有过敏性疾病、全身衰竭者等患者不能行增强CT扫描或慎行。CT增强检查过程中或扫描后,可能出现的风险?1、过敏反应,包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等,严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等,甚至危及生命;2、肾功能损害,多为一过性,极少数患者,特别是肾功能不全者,可能造成永久性肾功能损害;建议检查前后大量饮水,促进造影剂排泄。3、其他少见和无法预测的情况。结论:对于怀疑肺部疾病的患者,首先建议胸片或胸部CT平扫,根据平扫结果,如果发现病灶,由专科医生判断是否需要行肺部增强CT扫描。本文系白莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位45女性,咳嗽,干咳为主,活动后气短(快走 爬楼爬坡感气短)1年余;院外多家医院诊所诊治,诊断不明,输液(头孢为主具体不详),服用止咳药效果不佳 门诊ct:双下肺沿着支气管血管束分布磨玻璃病变 抗核抗体普:抗jo-1抗体阳性 ro-52阳性 肺功能无法配合完成 肌酶谱正常;无明显皮肤黏膜关节的相关症状; 诊断:抗jo-1抗体综合征 继发性间质性肺炎 治疗:糖皮质激素联合免疫抑制剂 该患者反复在基层医院就诊,曾行胸片检查,考虑肺炎,反复输注抗生素,导致误诊漏诊,加强基层人员对间质性肺病的诊治意识,提高其诊治能力十分必要.
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