患者,**,男,40岁,巢湖市人,因“双眼视物变形变色2月余”就诊我处,曾至外院求治,行眼底荧光血管造影及黄斑部OCT检查,确诊中心性浆液性脉络膜视网膜病变,因渗漏点位于盘斑束之间,不宜行视网膜激光光凝治疗,给予维生素C、甲钴胺等药物,双眼视物变形变色无改善,视力无提高。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)简称“中浆”,中医称之“视瞻有色”、“视直为曲”、“视大为小”等。患病后常出现眼外观无异常,自觉视野中心出现灰色或淡黄色固定阴影,视力下降,视物变形,变小。《内经》云:“正气存内,邪不可干”,当人体脏腑功能低下,正气相对虚弱,或人体阴阳失调的情况下,病邪容易乘虚侵入人体,导致人体脏腑组织经络官窍等功能紊乱,进而发生各种疾病。中浆病常在劳累,熬夜,过量饮酒,精神压力过大,或情绪激动之后发生,这些不良因素长期作用于人体,消耗正气,肺脾肾功能受阻,水湿内停,上泛于目,眼底水肿,渗出,神经上皮层浆液性脱离形成。在整个发病过程中和肺的宣发肃降、通调水道功能,脾主运化水湿功能以及肾主水、蒸腾气化等功能有关。中医治病,辨证论治是关键;在现代检查仪器的帮助下,我们能够看到眼底,并对黄斑部的水肿面积等定量观察。若患者全身症状明显,或有明显诱因者,则在局部辨证的基础上兼顾全身。本患者舌淡胖,苔薄,边有齿痕,失眠较重,有神疲乏力及纳差,考虑为心脾两虚,气血不足,治则为调理气血,治以健脾益气,养血安神,兼利水消肿,方选归脾汤加减,方中重用黄芪以补气。全方用炙黄芪、炒白术、猪茯苓、泽泻、炙甘草、当归、生熟地黄、酸枣仁、制远志、钩藤等药物。两周后患者复诊,自诉双眼视物较前清晰,检查视力示双眼均提高2行。“中浆病”患者大部分3~6个月内不需任何治疗也可自愈。恢复后大多数患者中心视力可恢复正常。但是多次复发、病程长的病例可能有轻-中度视力减退甚至视物变形不消退,视功能不能完全恢复正常。因此预防是关键,要以固护正气为要,养成良好的生活习惯;正确地对待工作中的压力和挫折,学会放松自己的心情,避免情绪的过分波动;保证充足的睡眠。一旦发生该病要积极治疗,以缩短病程,防止复发。
1、什么是视网膜激光光凝术?答:视网膜激光光凝术在糖尿病造成的缺血缺氧的状态下,去处那些功能差,中心视力贡献小的光感受器细胞,把有限的血、氧留给对中心视力贡献最大的细胞。同时,激光光凝还可封闭新生血管,阻止其再出血。从而避免出血诱发的一系列并发症。 2、激光光凝的目的是什么?答:光凝的目的是防盲,研究表明由于糖尿病视网膜病变引起的失明如果能及时光凝治疗,超过60%的眼可以避免失明,尤其是在很好控制血糖的情况下。全世界的医生都建议光凝。3、激光光凝常常能提高视力吗?答:不会。光凝的目的是防盲,视力通常不会提高,多数情况下可能轻微下降。此外,许多病人光凝治疗后的数小时可能出现一过性的视物模糊,但随后视力能恢复。偶尔有些早期的糖尿病黄斑病变病人光凝后视力可以提高。我们需要强调的是糖尿病视网膜病变光凝后视力通常不会提高。但从长远看由于光凝后视网膜病变得到控制,视力有可能不再下降,即间接保存了视力。 4、激光光凝治疗多长时间1次?答:我们推荐每次治疗单眼,交替进行,单眼全网膜光凝一般需3~5次完成,每次10~20分钟,以后定期复查,如果需要仍可补充光凝。治疗分次进行可以避免一次在视网膜产生过多的光斑,过多光凝可引起黄斑水肿、暂时性视力下降。治疗时通常不疼。偶尔治疗中或治疗后有眼疼眼胀或头疼,这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要,可给药物缓解疼痛。另外,治疗前病人应有一定的心理准备,与医生很好地配合。5、激光光凝能治愈糖尿病视网膜病变吗?答:不能。光凝的目的是尽量保持视力,阻止病变恶化。它是通过破坏不正常的视网膜,阻止新生血管形成和液体渗漏。然而,疾病仍在发展,不正常的新生血管和渗漏仍可以继续,还需要再次治疗。因此糖尿病病人应当定期随访,进一步的光凝治疗也很必要。光凝对于大部分病人有效,但不是全部。有些病例,即使光凝,仍可继续出血。
白内障是老年人致盲的主要眼病之一,需手术治疗,目前白内障手术常规采取超声乳化白内障摘除,手术创伤小,视力恢复快。术后需要注意的事项有以下几点:1、手术后当天,术眼要纱布包盖,目的是使术眼得到充分的休息和减少感染几率。术后除吃饭、上厕所外,一般都要平卧静养,特别要注意别磕碰到术眼,以免造成前房出血,眼压升高等合并症。2、术后第2天,可去掉纱布,应用抗生素加激素眼药水(如典必殊)点眼,病人虽能生活自理,但仍不宜过度活动。有的患者感到术眼疼痛、流泪等,均属正常现象。如眼睛疼痛明显,合并头痛、恶心等症状,可能是术后眼压升高,要及时到医院就诊。3、老年人胃肠蠕动减慢,容易引起便秘,因此,术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术前术后可用缓泻药,如开塞露等,以防排便时用力过猛,使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。4、如果有角膜缝线,一般术后2周或根据情况拆线,拆线后局部应给予抗生素药水点眼,一日3次。晚上睡前可涂红霉素或金霉素眼膏等,以预防感染。年龄大,点药时要注意卫生,将手洗干净,最好让家属帮助点眼。5、患者还应保持心情开朗,正确对待日常生活中的各种刺激,保证睡眠,预防感冒、咳嗽,咳嗽厉害时,要服镇咳药,以免影响伤口的正常愈合。6、术后1个月后,残留屈光不正或调节比较差的病人,可通过验光配戴眼镜提高视力。