戴纪刚
主任医师 教授
5.0
胸外科王静思
主治医师
4.7
胸外科刘权兴
副主任医师
4.6
胸外科李满元
主治医师
4.6
胸外科杨桂学
主治医师
4.4
胸外科陈伟
副主任医师
4.3
胸外科邓旭锋
主治医师 讲师
4.3
胸外科唐波
医师
4.2
胸外科罗超
医师
4.1
胸外科刘小兵
主治医师
4.1
陈亮
医师
4.1
胸外科吴江
医师
4.0
胸外科周东
主治医师
4.0
胸外科张鹏
医师
4.0
胸外科闵家新
主任医师 教授
3.9
胸外科侯兵
副主任医师
3.9
胸外科向明章
主任医师 教授
3.9
胸外科蒋力
副主任医师 讲师
3.9
胸外科杨柳泉
医师
3.8
胸外科张国强
主任医师 教授
3.8
赵生亮
医师
3.7
胸外科付广
医师
3.7
胸外科李华
主治医师
3.7
胸外科吴秋平
副主任医师 副教授
3.7
胸外科余祖滨
主任医师 副教授
3.7
胸外科王仁宇
医师
3.5
胸外科崔珂钒
医师
3.4
日常护理罗茂雨
护师
2.9
日常护理潘华敏
护士
2.9
日常护理邓拉
护师
2.9
患者女性,四十多岁,从浙江来,性格非常开朗,住院期间每天笑呵呵,和医生护士相处非常融洽。患者2016年,因发现右下肺磨玻璃结节8mm,在上海某专科医院做的右肺下叶切除手术,术后病理报告:微浸润腺癌。术后第一个月CT复查,就发现了右肺上叶还有磨玻璃结节,5mm。回过头再对比术前CT,发现当时就有。医生建议随访。在6年的随访过程中,右上肺磨玻璃结节慢慢在增大,今年长大到了10mm。因为是涉及到需要右肺的二次手术,而且以前是切了肺叶,医生们都不太愿意接,建议做消融。也有医生建议吃靶向药,或者放疗。经结友推荐找到了我们,经我院高分辨CT结合人工智能扫描,发现可不止一个结节。有三个结节。右上肺两个,分别是10mm和4mm(图1和2)。右中叶还有一个小混磨,5mm(图3)。这次患者高度警惕了,也高度紧张了。要求一网打尽所有有危险的结节,4mm的也一定要切,必须切,死活都要切。满足了患者心愿,我们一网打尽了患者右余肺的3个磨玻璃结节,都楔形切除小手术搞定。其实这些微小混合性磨玻璃结节不太好切的,主要难点在于结节太小,不好定位,术中很难找到。术中病理报告:结节1:微浸润腺癌,结节2:原位腺癌,结节3(中叶小混磨,这个位置是中叶的小混磨,下叶已经没有了):微浸润腺癌。虽然是二次手术,但一网打尽了余下的所有有危险的结节,病变都还是早早期的,也一样治愈了。前天周五早上查房,问二次手术感觉和恢复得如何?患者的回复是:比6年前的手术,身体轻松10倍,心态好100倍(这是最高评价,虽然我知道有夸张成分)。因为患者年轻爱美,她的二次手术,我们利用的还是六年前的原切口,手术后也使用美容免拆线缝合,所以绝对找不到二次手术的切口。这样的因多发磨玻璃结节漏诊漏切而做的二次手术,几乎每个月都有几例,我们几乎成了多发磨玻璃结节漏切的、二次手术专业户,也让我们摸索出二次手术的很多经验和技巧。
有图才有真相,先看两次手术的病理报告,见图1和2。双侧26个结节中,有23个早期浸润性腺癌,1个微浸润腺癌,1个原位腺癌和1个炎性结节。前后间隔半年,分侧、分期两次手术的。其中右侧20个结节,半年前手术的。左侧6个结节,半个月前手术的。肺功能保护得非常好,术后三天出院,患者感觉非常轻松,直接坐飞机回东北。这个病例是多原发早期磨玻璃肺癌,各自单独起源的,不是转移,从病理报告看,每个结节的病理亚型不完全一致。和单发磨玻璃肺癌一样,多发磨玻璃结节手术切除后的根治率极高,但对化疗和靶向等治疗都不敏感。从国际TNM分期的规定来看,多原发肺癌也是按主病灶分期的。因此,多原发磨玻璃肺癌一般分期很早,预后好。这个病例来自黑龙江绥芬河畔,女性,非常年轻,43岁,发现双肺多原发磨玻璃结节型肺癌近2年,但已走投无路。来重庆前,已去过国内各大顶级医院求诊,咨询了呼吸、胸外、肿瘤、消融和放疗等科的医生,因为双肺的结节太多了,明明可能都是早期的,但大家都没有什么好办法处理。右肺最大的结节已超过了4cm,做了肺穿刺,病理明确了是浸润性腺癌。胸外科医生说,双肺结节太多了,弥漫分布,没办法手术。呼吸、肿瘤科医生说,化疗和靶向治疗可能没有效果,做了基因检测也没有配上靶向药。放疗和消融专业的医生说,这么多结节,无从下手。没有办法,去年患者只好选择在北京某三甲医院尝试做化疗,化疗了6次,前后历经半年,但结节越化越大。患者的主治医师说,没办法了,要不你去重庆找找戴主任试试。去年底,到了我院就诊。高分辨CT结合人工智能AI扫描,发现双肺特多发磨玻璃结节和实性结节,最大的4cm,部分结节见图3-图7。仔细分析这些结节,排除掉3mm以下的和明显良性的结节,双肺有危险的结节26个,主要集中在右侧,近20个。左侧有危险的结节不多,且程度轻。所以决定分侧、分期手术,先做难度大的右侧。半年后,再做难度小的左侧。经过两次手术,一网打尽了双侧所有的、有危险的结节26枚,而且充分保护了肺功能,患者恢复和术后感觉非常轻松。双肺多原发早期磨玻璃肺癌手术怎么做?双肺多发磨玻璃结节的手术方案必须做到一人一策:5mm以下的纯磨玻璃结节或肯定是良性的结节,可以不切。但如果是高危的混合性磨玻璃结节,那再小也最好带掉。近年来,国内指南也开始朝这个方向慢慢调整。今年的中华医学会肺癌诊疗指南就明确指出:多原发肺癌手术,在保护肺功能和技术上可能的情况下,应尽量切干净多原发病灶。做好多发磨玻璃结节手术的前提是精准诊断:首先,要准确分清楚哪些结节是恶性的,哪些结节肯定良性的。其次,就是认真阅片、别漏诊肺结节。我们碰到过太多“抓小放大”,漏切了高危结节,再找我做二次手术的病例了(每年几十例)。特别是别漏诊那些高危的小混磨,即使位置深或刁钻,也得想办法去做楔形切除小手术而去充分保护肺功能。
上周末参加一朋友饭局,碰到重庆一知名学校校长。席间听说我是有名的肺结节专家,很得意的讲了他去年发现肺结节准备手术,后免挨一刀的故事。话里话外,戏谈我们这些“专家”。他说:他去年发现右上肺9mm磨玻璃结
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