感染科

饮食对于乙肝患者非常重要，因为我们的所饮所食，都要经肝脏加工方能进一步代谢。 一、忌“酒”。酒是肝病患者之大忌。酒精进入消化道后，约90%要经过肝脏代谢，容易引起肝脏的损害。 二、饮食多样化，不要偏食。狂补蛋白、狂补热量，都有损肝脏。健康的饮食要顾及到机体所需的各类营养，包括蛋白质、必需脂肪酸及碳水化合物等。蛋白质的来源主要是肉类，如鸡肉、鱼肉等，还有鸡蛋，奶制品，坚果类，豆类等。 三、宜多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主。蔬菜中以芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优，也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。此外，全麦食品值得推荐，它们是B族维生素和锌等矿物质的重要来源。 四、脂肪并不像有些人所认识的那样一无是处，但不宜多。肝病患者应当将体重维持在正常范围以内，对黄油、奶酪及其他奶制品，食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物，应控制总的摄入量。 五、“糖”不要摄入过多。肝病患者多有食欲不振、体内热量不足的表现，所以要吃糖，但也不宜多吃。过多吃糖，糖可以转变为脂肪而在体内堆积，久而久之会形成脂肪肝 ;而且糖的一些代谢残渣，如丙酮酸、乳酸，也会加重肝脏负担，且容易引起胃肠胀气。建议丙肝患者多通过吃一些水果来补充欠缺的糖分。 六、药物也对肝脏有损害，因为肝脏是药物的过滤器、解毒器。一些处方药，包括中成药，都会产生不同程度的肝脏损害。因此，什么药该用，什么药不该用，一定要有专业医生的指导。尽可能少服非必要的药物，以免得不偿失。 七、不要吃“垃圾食物”。所谓“垃圾食物”，是指那些高脂、高糖、低维生素、高化学添加剂的食品。这些食品于健康有百害而无一益，故名“垃圾食物”，比如汉堡、炸鸡腿等。不仅肝病者不要吃，健康人也应当少吃为妙。

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大。目前我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率为5%~6%,慢性HBV感染者约7000万例，其中由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病患者约2000万?3000万例。乙型肝炎病毒经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占30%~50%。乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙型肝炎病毒。蚊虫叮咬也不会传播乙肝病毒。预防乙肝病毒感染最有效的方法是接种乙肝疫苗，接种乙型肝炎疫苗后出现表面抗体的人，保护效果一般至少可持续30年。近年来研究表明，我国的慢性肝炎、肝硬化及肝癌大多与慢性乙肝病毒感染有关。即使是没有任何临床表现，各种生化及影像学检查没有发现肝脏存在炎症或者损伤的HBV感染者，只要存在病毒复制，肝癌的发生率仍然高于没有感染HBV的人。近二十多年的抗病毒临床实践表明，最大限度地长期抑制HBV复制，可以减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。乙型肝炎是否可以治愈是广大乙肝病毒感染者和普通民众所关心的问题，那么，乙肝治愈离我们还有多远呢？目前，慢性乙肝有三个治愈目标：一是部分治愈，指有限疗程后血清乙肝病毒DNA持续检测不到，但血清HBsAg可检出；二是功能性治愈也称临床治愈，指有限疗程治疗后HBsAg消失，伴或不伴乙肝表面抗体出现，血清中乙肝病毒DNA检测不到，肝组织炎症和纤维化减轻，随着时间的推移可降低肝癌发生风险；三是完全治愈，指血清HBsAg检测不到，乙肝病毒DNA清除，包括肝细胞内乙肝病毒复制原始模板（cccDNA和整合HBVDNA）清除。部分治愈比较容易，基于目前推荐的一线核苷（酸）类似物（包括恩替卡韦、替诺福韦等）治疗多数能达到，是一个保底治疗目标；功能性治愈可行（联合干扰素可以使一部分病人达到功能治愈），是目前临床较为关注的追求目标；对于完全治愈这个终极目标最为理想的是在不杀死受感染肝细胞的情况下治愈乙肝，或通过安全清除受感染肝细胞治愈乙肝，即诱导免疫调节、安全清除HBV感染细胞，可通过靶向宿主免疫系统药物实现。为了达到乙肝完全治愈的目标，国内外数十种新药正在研发之中，也取得了一些成果。在不远的将来，随着新药的不断问世，我们有希望达到乙肝完全治愈这个目标。目前乙肝病毒感染者需要做的就是，定期复查，通过最大限度地长期抑制HBV复制，达到部分治愈或临床治愈，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。

脾脏微波消融治疗。术后迅速提升白细胞及血小板，为脾大、脾功能亢进症治疗提供一种新手段。微波消融治疗，其原理是利用水分子在微波震荡电场的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死。微波消融术能迅速达到所需消融温度，可大大缩短消融时间，并能更安全，更大范围的消融脾脏组织，减少术中并发症的发生。适应症适应于所有脾大、脾功能亢进症患者。脾功能亢进是一常见临床综合症状，肝硬化、布-加氏综合征、血吸虫感染、血液病、不明原因脾肿大等均可引起脾功能亢进。优势一、目前治疗脾功能亢进有传统外科手术脾切除术、选择性经脾动脉部分栓塞术。由于脾脏具有免疫功能，脾切除后势必降低患者的抵抗力，特别是肝硬化患者由于肝功能差、白蛋白低等原因，患者抵抗力较弱，脾切除后可能发生凶险性感染(OPSI)。脾脏微波消融术无此风险。脾动脉部分栓塞术后会有栓塞后综合征（发热、腹痛）、胸腔积液、支气管肺炎、脾脓肿、意外栓塞等并发症的发生，微波消融术可有效避免并发症，且术后患者可早期活动，提高患者的生活质量，缩短住院时间，减轻经济负担。二、脾脏是肝硬化患者门脉血流主要来源，最大限度减少脾血流量才能使门脉血流量明显减少，从而降低门脉压力，微波消融使大部分脾内微血管闭塞，脾动脉阻力指数增高，使脾血流量减少，有效的降低门静脉压力，防止上消化道出血的发生。三、脾与肝脏动脉供血均来自腹腔动脉干，肝硬化时脾肿大，脾血流量增加，脾对肝脏产生盗血现象，使供应肝脏血流量减少，肝细胞缺血缺氧，肝功能变差。脾消融后脾血流量减少，肝脏血流量增加，使肝功能改善。禁忌症微波消融治疗脾大、脾功能亢进症无明确禁忌症，患者年老体弱、严重肝肾功能损害或严重的凝血功能障碍不能耐受介入手术者视为禁忌。消融后经过一定时间，坏死组织纤维化，纤维组织具有防止残存脾脏代偿性增生作用，但反应脾脏免疫功能的淋巴组织生发中心-白髓的结构依旧完整保留。