曾建平
主任医师 教授
科主任
心血管内科黄河
主任医师 教授
3.6
心血管内科吴名星
主任医师 副教授
3.5
心血管内科陈少伟
主任医师 副教授
3.5
心血管内科谢助坤
主任医师 教授
3.4
心血管内科龙湘鹏
副主任医师
3.4
心血管内科彭辉兵
主任医师
3.3
心血管内科吴春风
主任医师
3.3
心血管内科胡小勇
副主任医师
3.3
心血管内科黄浩波
副主任医师
3.3
兰念祖
主任医师
3.3
心血管内科陈炜
副主任医师
3.3
心血管内科谭照华
副主任医师
3.3
心血管内科陈慧斐
副主任医师
3.3
心血管内科廖鸿
副主任医师
3.3
心血管内科周榕
副主任医师
3.3
心血管内科易婷
副主任医师
3.3
心血管内科廖德祥
主治医师
3.3
心血管内科阳峰云
主治医师
3.3
心血管内科杨景
主治医师
3.3
罗干
主治医师
3.3
心血管内科潘雄
医师
3.2
心血管内科王颖
医师
3.2
心血管内科张航
医师
3.2
心血管内科吴玺
医师
3.2
心血管内科谌静
医师
3.2
心血管内科邓云汐
医师
3.2
心血管内科周贻
医师
3.2
心血管内科张小炼
医师
3.2
心血管内科陈艳琴
医师
3.2
对于高血脂的病人,他汀是临床最常用的降胆固醇药物,对于预防动脉粥样硬化斑块以及冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病的发生发展有非常可靠的疗效。积极应用他汀以及其他降胆固醇药物,把胆固醇降低到足够低的水平,还有可能使已经形成的动脉粥样斑块缩小甚至消失。所以对于已经发生心脑血管疾病或者胆固醇增高的病人,长期坚持他汀治疗非常重要。 有的人经过他汀治疗后胆固醇得到满意控制,问能否改成隔一天吃一次?一般不要这样做。减少用药次数或者用药量会降低治疗强度,胆固醇水平会再次升高,心脑血管会重新受到威胁。 血脂控制非常重要少数情况下,有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生,对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔天一次用药。由于不同他汀的半衰期(可以简单理解为药物在血液中存在的时间)有明显不同,若需要隔天一次用药,建议选择半衰期较长的他汀,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂,这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。在这种情况下,为了保证降胆固醇效果,一般需要联合应用抑制胆固醇吸收的药物——依折麦布。 必须再次强调,如果没有不良反应,应该坚持每天一次吃他汀,不要偷懒,不要怕麻烦,毕竟这是预防心脑血管病发作的最重要的手段之一
几月前,听到群里面的痛风患友说,非布司他被美国食品药品委员会(FDA)警告了,说是美国FDA发布了一项关于痛风降尿酸药物“非布司他”的警告标示。我以为是以前新闻翻出来重新炒作一次。结果去FDA的网站上看了,还真的是发了一条这样的文章:FDA要求在说明书上增加了一个画框警示(比较严重的警示),提示非布司他可能增加死亡风险。? 一看这个题目我还真的下了一大跳。非布司他作为一个2009年刚刚上市的新药,降尿酸作用靶点(黄嘌呤氧化酶)更专一,降尿酸效果好,副作用相比较而言更小。目前已经应该非常广泛了。一下次FDA发出一个这样的警示文章,确实有点吓人。? 痛风神药“非布司他”被FDA警示,听听专家怎么说。? 其实,在2016年的时候和2017年的时候,加拿大和FDA也提出了类似的问题,FDA在2017的时候也发布了一条安全警示:提示和别嘌醇相比,非布司他持续心血管事件死亡相关的风险增加。但是当时我分析过全篇文章,大家可以找出来看看。? 当然这一次,FDA不是随意说加框警示就警示的,需要大量的研究证据和结论的。于是我去找了找FDA提供的研究数据和相关的结论。其实最主要的研究结论如下:? 研究也是上市后的再评价研究结果:纳入了超过6000例服用非布司他或别嘌醇的痛风患者。主要观察指标就是心血管事件死亡,心肌梗塞、非致死的脑卒中等等,我们还是直接来看相关结果:? 痛风神药“非布司他”被FDA警示,听听专家怎么说。? 其实结论还是很清楚:非布司他和别嘌醇各纳入了3000多例的数据。因为心血管事件死亡的 非布司他发生率在4.3%,别嘌醇在3.2%;非致死性的心肌梗塞:非布司他发生率是3.6%,别嘌醇是3.8%;非致死性的中风(脑血管事件):非布司他发生率是2.3%,别嘌醇也是2.3%;需要紧急处理的不稳定心绞痛:非布司他发生率是1.6%,别嘌醇也是1.8%;全因死亡率:非布司他发生率是7.8%,别嘌醇也是6.4%,而这个全因死亡率可能是由于心血管事件死亡率增加了引起的。? 对于该研究结果,样本量还是不够,需要更大样本的数据证实;同时最好能够纳入安慰剂对症组;而且中国需要自己人的数据结论。? 我们该怎么办?? 那是不是我们就不用非布司他了呢?别嘌醇就绝对安全么?当然也不是,别嘌醇也有一定的风险,但是没有常规的安慰剂对照组实验,所以目前还不能说别嘌醇是否增加了相关疾病或者死亡发生的风险。而且别嘌醇有一个严重的过敏反应综合征,会导致严重的皮肤过敏反应,重则也是可以要命的。? 1、选择别嘌醇,需要完善HLA-B508基因检测,明确是否有携带这个基因,该基因和别嘌醇引起的超敏反应综合征密切相关。所以,如果这个基因是阳性的,建议不要使用别嘌醇。如果是阴性的,可以考虑使用别嘌醇。? 2、非布司他,如果有心血管事件的风险,或者本身就有心血管疾病,尤其是控制不佳的心血管疾病,建议患者暂不要使用非布司他,可以选择别嘌醇或者苯溴马隆。如果本身没有心血管事件风险,还是可以考虑选择非布司他的。? 3、苯溴马隆,一个促进尿酸排泄的药物,降尿酸效果也很好,副作用相对也较小,可以考虑使用。注意:如果有尿酸性肾结石的病人,最好不要使用苯溴马隆。