虽然临床上大多数甲状腺结节都为良性,但结节的规范化治疗不容忽视。治疗一般包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括甲状腺素抑制治疗和放射性碘131治疗。碘131治疗对碘剂要求差别大,且有可能发生甲状腺炎、永久性甲减等并发症;无水酒精介入治疗对囊性结节有一定效果,但是对于内部物理性质比较复杂的结节效果较差。组织间激光消融治疗时局部温度过高易造成组织损伤;而对于部分囊性、胶样或血流丰富的结节,受其热传导性能欠佳影响疗效。手术治疗是目前治疗甲状腺恶性肿瘤最彻底的方法,缺点是对于一些良性结节,使患者接受了不必要的手术,尤其对于女性,术后瘢痕影响日后的工作、生活,给患者造成很大的心理负担。微波、射频消融在治疗肝、肺、肾等器官上的肿瘤中取得很大成就,超声引导下射频或微波消融治疗甲状腺结节具有创伤小,精确度高,可控性强,并发症少,疗效显著等优点,因此射频及微波消融等微创术在不久的将来会越来越受追捧,目前这些微创技术仍在起步阶段,较高的费用、设备的欠缺使得其广泛开展受到限制,随着技术的更新、人们对生活质量的更高追求,微创治疗势必成为结节治疗的主力军。
减重手术治疗糖尿病的适用及获益人群 按照目前的分析,减重手术最大的效果是使糖尿病患者减轻体重。因此,手术限制于肥胖患者中还是很重要的。以往,减重手术限制于极端肥胖的患者中,而目前认为,中度肥胖的患者在糖尿病控制欠佳时也可考虑减重手术。因此,肥胖还是必要条件,只是放宽了标准。一般来讲,体重可分为正常体重、过重、肥胖、中度肥胖、极度肥胖,轻度肥胖或仅超重的患者不应考虑减重手术。 减重手术的获益人群首先是在生活方式干预基础上目前的药物治疗无法控制血糖达标的患者。这类患者未来发生一系列糖尿病并发症的风险很大。而如果未经过药物治疗,生活方式也未遵照糖尿病治疗的标准进行干预,仅希望依靠手术就能获得一劳永逸,这样的想法是不切实际的。
二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂的口服抗高血糖药物,在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。目前市场上常见的有: 西格列汀(捷诺维)和 沙格列汀(安立泽),均每日一片即可。 西格列汀能够防止DPP-4水解肠促胰岛激素,从而增加活性形式的GLP-1和GIP的血浆浓度。通过增加活性肠促胰岛激素水平,西格列汀能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平。对于存在高血糖症的2型糖尿病患者,胰岛素和胰高糖素水平发生的上述变化可降低A1c(HbA1c)并降低空腹血糖和餐后血糖水平。西格列汀的葡萄糖依赖性作用机制与磺酰脲类药物的作用机制不同,在葡萄糖水平较低时不增加胰岛素分泌,没有明显的低血糖风险。 沙格列汀(Saxagliptin)是一种高效二肽基肽酶-4(Dipeptidyl Peptidase 4,DPP-4)抑制剂,通过选择性抑制DPP-4,可以升高内源性胰高血糖素样肽-1(Glucagon-like Peptide-1,GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽(Glucose-dependent Insulinotropic Peptide,GIP)水平,从而调节血糖。进餐后GLP-1在肠道即时分泌,进而刺激胰腺产生葡萄糖依赖性胰岛素分泌,同时抑制胰高血糖素分泌,延迟胃排空。在生理状态下,DPP-4可快速降解GLP-1和GIP,使其失去活性,而服用DPP-4抑制剂可以使内源性GLP-1水平升高3~4倍,有效降低糖化血红蛋白(HbA1c)和餐后血糖,且不影响体重,没有明显的低血糖风险。今年,多项沙格列汀临床研究相继发表,一致证实了其降低HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)水平及良好的耐受性和安全性作用。
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