众所周知,糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病。临床上,根据病人的糖耐量状况、胰岛功能衰竭程度以及是否有并发症,将糖尿病划分为几个阶段:即糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。 大量医学研究证实,2 型糖尿病的发生是胰岛素抵抗和 β 细胞功能缺陷共同作用的结果。在 2 型糖尿病前期,主要病因是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感),机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持平衡,迫使胰岛 β 细胞代偿性过度分泌,因而此期的病人血中胰岛素水平并不低甚至还略高;以后随着病情的发展,β 细胞功能由盛而衰直至失代偿,从而导致糖尿病的发生;到了糖尿病晚期阶段,病人胰岛功能趋于衰竭,并陆续出现各种急慢性并发症。 由此不难看出,在糖尿病的整个发展过程中,自始至终都存在胰岛素抵抗,而 β 细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程,换言之,在糖尿病的不同阶段,其致病的主要矛盾各不相同,这就为糖尿病分期与序贯治疗提供了理论依据。 糖尿病前期 也叫「糖耐量低减期」,此阶段是正常人向糖尿病人过渡的中间期,涉及的人群包括年龄在 45 岁以上,有糖尿病家族史者、巨大儿分娩史者、糖耐量低减者以及有肥胖、高血压、高血脂等代谢紊乱者。这一阶段的患者是糖尿病的高危人群,日后有很高的糖尿病发生率以及高度的心血管病危险性,因此,应给予高度重视,及早干预。本阶段的治疗,主要以改善生活方式为主,包括饮食控制及运动疗法,也可酌情选用药物,其目的是防止和延缓糖尿病的发生,同时有效地预防糖尿病的心血管并发症。 糖尿病期 胰岛功能失代偿之后就进入了糖尿病期。此阶段应在饮食控制、运动治疗的基础上,给予降糖药物治疗,具体治疗方案如下: 1 级治疗方案:首先针对胰岛素抵抗这一关键环节,选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物,这些药物包括双胍类及噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期病人,如无效可进入 2 级治疗方案。 2 级治疗方案:联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂,无效后可选择 3 级治疗方案。 3 级治疗方案:用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配以促胰岛素分泌剂(包括磺脲类或非磺脲类),适用于胰岛功能降低至正常人 1/2 的病人。无效后可进入 4 级治疗方案。 4 级治疗方案:胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗,最常采用的方案是白天口服降糖药物,晚上睡前注射一次中效(或长效)胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至正常人 1/3 的病人。 5 级治疗方案:停用一切促胰岛素分泌剂,采用胰岛素替代治疗,适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病人,可采取一日数次(2~4 次)皮下注射或胰岛素泵强化治疗。 出于保护胰岛功能及减少药物副作用的考虑,当一种药物用至最大治疗量的一半仍不能使血糖得到良好控制时,建议及早采用两种(或两种以上)药物联合,而不主张将一种药物加至最大量。以磺脲类药物为例,其最大治疗量是 30 mg/日(两片,3 次/日),临床上一般是用 5 mg(一片),3 次/日,倘若效果不佳,则采取联合用药。 当然,对于上述方案也存在不同看法。近年来国内外的研究发现,在糖尿病早期,胰岛 β 细胞功能损害可以逆转,通过早期对病人实施短期(2 周左右)胰岛素强化治疗,消除糖毒性作用,可以显著改善甚至逆转病人的胰岛功能,大多数受试病人甚至可以不用任何药物,仅靠饮食控制,便可使血糖维持正常达数年之久,因此,国内外有些学者建议,对于新确诊的血糖较高的糖尿病人,可以一上来就采取胰岛素强化治疗,这样更利于患者胰岛功能的修复。 糖尿病晚期 此阶段的病人不仅胰岛功能甚差,且往往有各种严重的慢性并发症,除了严格控制血糖以外,还要积极控制各种心血管病危险因素,如降压、调脂、降粘、扩血管、改善微循环等等;另外,还要针对各种糖尿病并发症采取相应的治疗措施,如激光光凝治疗糖尿病视网膜病变、介入治疗糖尿病下肢血管病变等等。 个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则,分期、分级治疗方案只是针对不同阶段 2 型糖尿病人治疗的一个大体原则,具体到每一个糖尿病人,其病程长短、体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖谱特点均不相同。因此,在应用上述方案时,要通盘考虑上述各种因素,在医生的指导下,科学合理地选择药物及调整剂量。 基于糖尿病病理机制所提出的分期序贯治疗方案,具有很强的科学性和针对性,与传统治疗方法相比,更加注重改善胰岛素抵抗和对胰岛功能的保护,兼顾疗效与安全,强调对各种心血管危险因素的全面控制。大量临床实践证明,分期序贯疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的糖尿病治疗方案。我们相信,随着科学的进步,糖尿病的治疗方案将更加合理、日臻完善。
止咳平喘祛痰药服药时间知多少? 临床上针对呼吸系统疾病的治疗药物可分为两大类:一是针对病因治疗的药物,如抗菌药、抗病毒药等;另一类是在对因治疗,为消除或缓解呼吸道症状的药物,主要有平喘、镇咳及祛痰药等。选择合适的时间服用某种药物,不仅能提高疗效,还会降低药物的副作用。 本期问答:止咳平喘祛痰药服药时间知多少? 参考答案 平喘药 平喘药是一类作用于哮喘发病的不同环节,以缓解或预防哮喘发作的药物。哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,由于人体肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动等因素存在生理性昼夜波动,白天气道阻力最小,凌晨 0:00 ~ 2:00 时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。 因此,多数平喘药以睡前服用为最佳,此时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。多数平喘药在每晚睡前半小时服药 1 次效果最佳。 丙卡特罗:1 次 50 μg,1 日 1 次,睡前服用;或 1 次 50 μg,1 日 2 次,清晨及睡前服用。 茶碱缓释片:不可压碎或咀嚼。1 日 2 次,早、晚用 100 ml 温开水送服。晚上服用时间应该在 8 ~ 9 点。 特布他林:该药物为 β 受体激动剂,可采取晨低、夜高的给药方法:早上 8 点口服 5 mg,晚 20 点服 10 mg,可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定,并在清晨呼吸道阻力增加时保持较高的血药浓度。 孟鲁司特钠:每日 1 次,可与食物同服或另服。哮喘病人应在睡前服用;过敏性鼻炎可根据情况在需要时服药;同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药 1 次。 氨茶碱:该药物则不同,其治疗量与中毒量很接近,它在早晨 7 点左右服用效果最好,毒性最低。 祛痰药 祛痰药是一类能使痰液变细或溶解,使痰液易于咳出的药物。痰液的排出可减少对呼吸道黏膜的刺激,间接起到镇咳、平喘作用,并有利于控制感染。 标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊:宜在餐前 30 分钟服用,凉开水送服,禁用热开水。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。 氨溴索:饭后服用,避免同服强力镇咳药,以免稀释痰液堵塞气道。 抗变态反应药物 常用于季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎等过敏性疾病的对症治疗。但需注意抗组胺药有嗜睡的副作用,驾驶员、高空作业人员等还是在睡前服用安全。 盐酸西替利嗪片:可于晚餐时用少量液体送服,若对不良反应敏感,可每日早晚各 1 次,一次半片。服药期间不得驾驶、从事高空及机械作业等。 氯雷他定片:在作皮试前的约 48 小时左右应中止使用本品,因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。 酮替芬片:1 次 1 片,1 日 2 次,早晚服。服药期间不得驾驶、从事高空作业等。 解热镇痛类药物 用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,缓解轻至中度的疼痛如头痛、关节痛等。 复方对乙酰氨基酚:此类解热镇痛药退热时要交代清楚「必要时服用」,不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药,引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者,当体温超过 38.5℃ 时口服,若持续发热,可间隔 4 ~ 6 小时重复用药 1 次。 复方制剂 用于呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。服用后有时会引起困倦,故不要驾驶或操作机械等。 复方甲氧那明胶囊:每粒含甲氧那明 12.5 mg,那可丁 7 mg,氨茶碱 25 mg,马来酸氯苯那敏 2 mg。1 日 3 次,饭后口服。 氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ:日片:白天每 6 小时服 1 次;夜片:夜晚或临睡前服 1 片。夜片服用后,不得驾驶、从事高空、机械作业等。 复方伪麻黄碱缓释胶囊:每粒含盐酸伪麻黄碱 90 mg,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4 mg。每 12 小时服 1 粒,24 小时内不应超过 2 粒。 注意:虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药,具有收缩上呼吸道毛细血管作用,但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药,必须在医生的指导下使用,降低出现危险的可能性。 抗感染药物 头孢呋辛酯:每日 2 次。应于餐后服用,以增加吸收,提高血药浓度,并减少胃肠道反应。不宜压碎后使用,应整片吞服。 阿莫西林克拉维酸钾:每 12 小时 1 次,或遵医嘱。可空腹或餐后服药,分散片则可以把药片置于水中溶解后服用。 克拉霉素:每 12 小时 1 次。可空腹口服,也可与食物或牛奶同服,不影响其吸收。 罗红霉素:需空腹(餐前 1 小时或餐后 3 ~ 4 小时)与水同服,可获得较高血药浓度。进食可使生物利用度下降约一半。 阿奇霉素片:每日 1 次,整片吞服,可与食物同时服用。 左氧氟沙星:饭后服用。使用喹诺酮类药物应避免日光,防止发生光敏反应。 环丙沙星:分 2 ~ 3 次口服。宜空腹服用。食物虽可延迟其吸收,但其总吸收量(生物利用度)未见减少,故也可于餐后服用,以减少胃肠道反应。服用时宜同时饮水 250 ml。为避免结晶尿的发生,宜多饮水,保持 24 小时排尿量在 1200 ml 以上。 氟康唑:一般每日给药 1 次。由于半衰期大于 24 h,所以一定要严格遵照医嘱合理服用,不然容易引起药物蓄积而中毒。 伊曲康唑胶囊:为达到最佳吸收,应餐后立即给药。应将胶囊整个吞服。 异烟肼:夜间顿服效果较好。 利福平:空腹顿服保证最佳吸收,如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。
总访问量 161,184次
在线服务患者 47位
科普文章 17篇