经口腔前庭甲状腺腔镜手术是指从口腔置入内镜,通过管壁切口进行微创手术,术后体表皮肤完全无疤痕。优点:1、体表无痕,将切口隐藏在口腔前庭粘膜处,而粘膜的愈合能力强,愈合后基本无疤痕,能最大程度满足爱美女性的美容要求。2、隐私保护:因其隐匿性好,能更好的保护病人的隐私。3、操作路径短,相比其它入路和腔镜甲状腺手术,创伤更小。4、更方便于甲状腺癌清扫中央区淋巴结,无盲区,特别是胸骨上窝处淋巴结。适应症:有较强美容需求的病人且符合以下条件:(1)如为良性结节,最大径≤4 cm。对于囊性为主的良性结节,可以适当放宽指征。(2)分化型甲状腺癌,肿瘤直径≤2 cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径≤2 cm且未融合固定。(3)Ⅱ°以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。(4)最大径≤4 cm的胸骨后甲状腺肿。图一:术后口腔前庭伤口 图二:术后颈部无伤口
2018-03-07 中国抗癌协会甲状腺癌专委会 来源:果壳网 甲状腺结节包括哪些类型 实际上“甲状腺结节”本身包含了性质迥异的一大组甲状腺疾病,其病变特性常不一致。可以说,“甲状腺结节”不是一个最终诊断,这不仅因为它是一个描述性的名称,不完全能反映疾病的本质;而且,某些结节本身也可随着时间的进行而病变性质在变化。所以定期就诊随访是十分必要的。 所有“甲状腺结节”中良性病变占了绝大多数,甲状腺癌的发生率仅占所有结节的5%以下。也有长在颈前方的脂肪瘤、淋巴结、甲状舌骨囊肿等误为甲状腺结节的,需要排除。甲状腺恶性肿瘤除了未分化癌与甲状腺淋巴瘤发展较快外,一般发展较慢,为低度恶性。 哪些结节考虑恶变可能 一些实质性的质地较硬的“结节”,特别是直径超过1厘米;或临床检查、影像学与细胞学检查不足以证实为良性病变的任何较大的结节,特别有进展性增大的,需要考虑为恶性肿瘤可能。临床上常考虑下列因素与癌的可能性增加有关:(1)罹病年龄较轻,(2)男性病人,(3)孤立结节,(4)核素扫描为“冷结节”,(5)婴幼儿期,头颈部或上胸部有过放射史(如CT、X线检查或放射治疗),(6)最近结节显著增大,(7)结节质地坚硬如石,(8)X线片见到细沙状或点状钙化(提示乳头状癌),或片状均质钙化(提示髓样癌)。上述各点常需结合临床加以全面分析,不能机械套用。 甲状腺结节如何产生 不同的甲状腺结节的成因不同,有些甲状腺结节成因还不完全清楚。甲状腺炎症性疾病常与自身免疫有关,常多见于青年女性,开始时病情隐蔽,炎症病变进展至一定程度,可以因组织增生而形成结节。 恶性肿瘤常与细胞基因异常有关,可有家族史或儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史,也受环境因素影响,如长期进食碘含量高的食物;良性肿瘤虽也可有家族倾向,但常受环境因素重要影响,如发育期的碘摄取不足,或长期高碘的摄入,或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐或氰基糖苷类的蔬菜或根茎,或服用某些黄酮类(与异黄酮不同,两者是两类不同的化合物)物质含量高的中草药,或长期食用海藻(海藻富含碘和其他致甲状腺肿物质,对甲状腺产生双重不利的作用)。 近年来发现水源的化学品与细菌污染也可引起结节性甲状腺肿。食物或中草药因素的影响,并不对每个人尽然,在很大程度上与个体的易感性(如那些有家族史的人员)关系密切,所以常人不必害怕这类蔬菜或草药。 甲状腺结节的康复 除非像亚急性炎症所引起“结节”在炎症消除后常可消失外,甲状腺结节患者需要专科医生长期定时随访,并予以妥当的处理,病员应根据医生的指导,选择性地进行定期的生化、免疫以及影像学的测定与检查,必要时需进行细胞学检查,并适当进行药物治疗。 一般甲状腺结节病员均需限制碘的摄取(包括碘含量高的食物和药物),以免加重甲状腺的自身免疫或促进癌肿和甲状腺功能的发展。有易感性体质的需调整饮食。患有自身免疫疾病的需调整生活方式,戒除不良嗜好等,抽烟者吸入的有害物质对甲状腺细胞有不良影响。 甲状腺结节治疗原则 甲状腺结节或多结节应以保守治疗为主,因现在门诊多结节一般都是桥本病引起的炎性结节,术后复发率极高,术后甲亢发生率几乎是百分之百,治疗应首选甲状腺介入治疗——甲状腺注射疗法是我院采用先进独特方法,将活血药免疫制剂中药西药混悬液直接注入甲状腺内,使甲亢症状及甲状腺激素水平下降,甲状腺肿大、甲状腺囊肿、甲状腺结节、甲状腺瘤缩小及消失达到治疗甲亢的目的,应用多年以来疗效极安全,非常理想不损伤甲状腺功能,病人无任何痛苦,治疗时间短,结节一般2-4周消除,无毒副作用,治愈率极高,减少复发,我们医院每天有大量病人来门诊或住院注射治疗甲状腺肿,甲状腺结节,甲状腺多结节。 根据不同的病变性质和病因,医生会制定内科治疗或手术治疗方案。 对于慢性甲状腺炎,主要使用适量甲状腺激素和/或其他的药物抑制甲状腺淋巴细胞浸润形成结节,抑制致甲状腺肿物质的作用,以及降低病人的自身免疫反应性,此类病人不适于手术治疗。 有囊肿的结节可以在抽尽囊液后注入高纯度酒精促使腺瘤萎缩,效果常使人满意;高功能的结节可用放射性碘治疗。 除此之外,综合分析判断有高度可能为癌肿的结节,并已经除外单纯炎症性病变,或已明确为甲状腺癌的则需手术治疗。但在放射性碘或手术治疗之后,均需继以药物治疗,为了防止复发,可以给予甲状腺素服用。 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
甲状腺激素的生理作用及用途 甲状腺激素是由人体最大的内分泌腺体--“甲状腺”合成并分泌,主要包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),其主要生理功能是促进机体新陈代谢及生长发育,并对全身各个系统(如心血管、消化、神经、造血系统等等)发挥重要的调节作用。甲状腺激素不足,导致“甲减”; 甲状腺激素过量,导致“甲亢”。 T3的半衰期较短,但生物活性更高,对心脏的兴奋性较强,服用后容易导致心悸。相比之下, T4的半衰期较长(7天),药效更加平稳,服用后较少引起心悸等不适,这也是为什么临床替代治疗用药主要是T4而非T3的原因。 “左旋甲状腺素”VS“甲状腺片” 甲状腺片是将动物甲状腺(主要是猪和牛)焙干,碾磨成粉压制而成,里面同时含有T3和T4,由于其甲状腺激素含量不稳定,且T3含量过高,服用后容易引起心慌等不适,现已逐渐趋于淘汰。左旋甲状腺素(商品名:优甲乐)是化学合成的T4,激素含量稳定,加之半衰期长,血药浓度及效价远比甲状腺片平稳;又因其不含有T3,服用后很少引起心悸等不适,因而目前临床上主要应用的是左旋甲状腺素。 注:优甲乐有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多种规格;甲状腺片,40mg/片。两种药物的量效关系大致是:100μg优甲乐≈40~60mg甲状腺片。 甲状腺素可以治疗哪些疾病? 甲状腺素主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗。此外,甲状腺素还常常用于下列患者:①非毒性(即甲状腺功能正常)单纯性(或结节性)甲状腺肿患者;②甲状腺肿切除术后病人,预防甲状腺肿复发;③用于甲亢的辅助治疗,目的是预防药物性甲减,避免甲状腺肿大和突眼加重;④用于甲状腺癌(主要指分化型甲状腺癌,如滤泡细胞癌及乳头状癌)术后的辅助治疗,预防患者术后复发。 甲状腺素究竟该咋用? 用法:由于甲状腺素半衰期较长(7天),血药浓度相对稳定,因此可以每天一次给药。但对于老年患者、合并心脏病的患者以及服药后心悸的患者,建议从小剂量开始,每天两次(早餐前、晚餐后)给药,缓慢小幅上调,待促甲状腺激素(TSH)恢复正常、病情稳定后再改为每天1次给药。 用量:应根据每个患者的具体情况(如年龄大小、原发病、有无心血管及骨质疏松等合并症、甲功检查结果等等),个体化地确定药物用量。下面所列的是一些甲状腺疾病左旋甲状腺素的常规用量:非毒性甲状腺肿,75~200μg/d;预防甲状腺肿切除术后甲状腺肿复发 75~200μg/d;甲亢的辅助治疗,50~100μg/d;预防甲状腺癌全切术后癌症复发,150~300μg/d。 甲状腺素必须终身服用吗? 这个问题不能一概而论。绝大多数甲减患者是由慢性自身免疫性甲状腺炎所致,病变往往持续终生,因而需要终生服用甲状腺激素替代治疗。由于TSH可以刺激甲状腺组织增生,为预防癌症复发,甲状腺癌术后患者也应终生服用甲状腺素。治疗良性甲状腺肿,时间太短很难见效,至少需要服用甲状腺素6个月到2年。当然,对亚急性甲状腺炎病程中出现的一过性甲减,只需短期服用甲状腺素即可。 如何看待甲状腺素的不良反应? 就安全性而言,甲状腺素在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级,即便是妊娠及哺乳期的甲减患者也可以放心使用。一般说来,只要剂量适当,不过量服用,一般不会出现不良反应。但如果初始剂量过大或剂量增加过快,患者可能会出现甲状腺功能亢进的临床症状,如心慌手抖、多食易饥、心焦失眠等不适,严重者还可诱发心绞痛、心衰等严重心血管事件。此外,长期超生理剂量服用甲状腺激素还有导致骨质疏松及肝损害的风险。 服用左旋甲状腺素的注意事项 1、对本品及其辅料高度敏感者禁用,此外,在心血管病急性期(如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等)也应禁用。 2、伴有肾上腺皮质功能减退的甲减患者(如垂体性甲减),必须首先补充糖皮质激素,待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本药。否则的话,很容易诱发肾上腺皮质功能低下危象。 3、对于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必须从小剂量(如12.5μg/天)开始,缓慢增加药量(例如每两周加量12.5μg/天),以免诱发心绞疼甚至急性心梗。 4、妊娠期甲亢患者,不得将抗甲状腺药物与左旋甲状腺素联用,这样势必会增加抗甲状腺药物的用量,后者可通过胎盘,导致胎儿甲减。 5、与一般疾病不同,越是病程长、病情重的甲减患者,起始剂量越是要小,增加剂量越是要慢。 6、为便于药物充分吸收,建议早晨空腹服用左旋甲状腺素。此外,当患者存在合并症,需要多种药物合用时,最好将左旋甲状腺素与其它药物错开数小时服。 7、药物治疗过程中,一定要定期监测甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),根据检查结果,调整甲状腺激素用量。此外,对于某些长期服用甲状腺激素的患者(如甲状腺癌患者、绝经后妇女等等),定期检查肝功、心电图、骨密度也很有必要。 8、左旋甲状腺素需在医生的指导下用药,切不可因自觉症状消失而擅自停药。 9、在甲状腺激素替代治疗过程中,如果患者出现甲亢症状,可以减药或暂时停药,必要时可口服β受体阻滞剂来帮助缓解症状。待上述症状消失后,重新从小剂量开始药物治疗。 10、开始用药之前以及用药过程中,要注意监测甲状腺功能,根据T3、T4、TSH的化验指标来调整用药。
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