1. 因为采用的下腹横切口或右侧经腹直肌切口,不能有增加腹内压的动作。半年内不得负重。半年后才可骑自行车。2. 无论是一次还是二次手术,均会遗留有腹腔的粘连与肠粘连。根据我们的经验,目前也没有什么理想的防止粘连的方法。所以此次手术以后,腹腔仍然会有不同程度的粘连。粘连是自然的,最重要的是防止粘连性肠梗阻的发生。因此在以后的工作和生活中要注意预防肠粘连的发生。总的原则是避免过度劳累、适量运动、加强营养。胃肠道是易受情绪影响的器官,因此要尽量过平和的生活,避免大喜大悲。3. 出院后,恢复饮食可采取三步法。第一个月以流汁为主,如鱼汤、淡的鸡汤。这里给您推荐黎院士的八字养生格言:多思、少虑、勤动、淡食。汤、豆浆、牛奶和各种水果汁为主。后半个月也可以进食稍稀的稀粥。第二月以半流汁为主,如稍稠的米粥,蒸鸡蛋、面条、松软的蛋糕等。第三月为半流汁过度至普通饮食。在整个恢复期间,为了保证充足的能量与蛋白质供应,应同时经鼻饲肠内营养液。前期以多肽类的营养液如百普素和百普力为主,后期以整蛋白质的营养液为主,如安素和能全力。鼻饲营养液的主要优点就是保证机体在术后恢复过程中,能有充足的、比例合理的营养素供给。鱼汤、鸡汤只能满足心理需要,无法满足营养需要。4. 进食普通饮食也仍以高营养高蛋白易消化的饮食为主。食物一定要充分咀嚼,充分地粉碎食物,以减轻胃的负担。最好每日辅以四分之一或二分之一听的安素粉。以补充饮食中不足的营养成分和不足的能量与蛋白质。蛋白粉仅是单纯的蛋白,不能补充机体所需要的多种营养成分。5. 严禁进食柿子、柿饼、山楂(包括糖葫芦)、枣子。这些食物中含有鞣酸,会与食物中的蛋白质结成块,磨损胃壁,导致胃溃疡。由于所有的病人术后都有不同程度的粘连,不能进食整块的食物,或在肠道中易结成块的食物。这样会堵塞肠管,引起肠梗阻。因此而再次手术的病人不在少数。避免整块吞咽食物。山芋、年糕等易成块吞咽的食物应少吃或不吃。原理是一样的,它们会引起腹部外科手术后病人的肠梗阻。6. 每周监测体重。体重下降,就应该多进食些食物。如果体重不断下降,低于目前体重的10%,或体重丢失超过5公斤,就应及时复查。找出体重下降的原因。体重也不要过高,不要超过现在体重的20%。7. 久病成良医。有一个基本原则,吃什么不舒服,就不要吃它。请自已多总结。有些东西,可能这一辈子也吃不了了。但能健康地活着,比什么都好。8. 定期复查。我院肠瘘病人的复查规律是:出院后三月复查一次,第二次复查在出院后半年完成。第三次复查在出院后一年完成。以后每年复查一次。可随时来病房找我们复查。自已没有感觉的不适,有时医生一眼就可看出来。
对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,首选腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC)治疗,与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切,但损伤小。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:①结石直径>3 cm;②合并需要开腹的手术;③伴有胆囊息肉>1 cm;④胆囊壁增厚;⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(porcelain gallbladder);⑥儿童胆囊结石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障碍;⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员;⑩发现胆囊结石10年以上。 以上内容部分摘自外科学(第七版 人卫)
急性胰腺炎病情危重,病程漫长,病死率高,充分的营养支持在急性胰腺炎的治疗中具有重要的作用,肠内营养能维持急性胰腺炎病人的肠道屏障功能,减少肠道细菌移位,降低感染的发生率和病死率,与肠外营养相比费用低、并发症少,具有肠外营养无法比拟的优势。 日前我科收治一位急性胰腺炎的病人,薛某,男性,83岁,因胰腺炎在外院就诊1月余,期间进少量流食后患者就出现腹痛、高热,其始终不能恢复饮食,近1个月体重减轻6公斤,来我院时病情重,营养状况差。患者子女看着老人日渐衰弱,心急如焚。来院后给予详细的检查后,制定治疗方案。经进一步对症治疗,患者病情稳定后,在X光下经超滑导丝引导置入鼻空肠营养管,相继给予经空肠的肠内营养支持。随着营养支持的加强,医护人员的精心护理,患者病情逐渐好转,并开始下地活动,生活逐渐自理。经10天肠内营养支持治疗患者完全摆脱了静脉输液。因胰腺炎病程长,结合患者家属意愿安排其出院,回社区进行家庭肠内营养支持治疗,定期来院复查。 X光下经超滑导丝引导置入鼻空肠营养管可有效地解决肠内营养实施途径的问题,为临床实施肠内营养提供了一个无创、安全、有效、易行的途径。在本地区我院独家开展此方法并实施肠内营养支持。目前开展了肠内营养40余例,并帮助胃肠外科、心胸外科、烧伤外科患者成功放置鼻空肠管实施肠内营养,取得了良好的疗效。