颈动脉狭窄性疾病指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和 (或 )闭塞。脑卒中是当今成年人致残的首要病因 ,是仅次于心血管疾病和肿瘤的第三大致死病因 ,颈动脉狭窄是导致缺血性卒中事件发生的最常见原因。约 30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的,多于 70%的症状性颈动脉狭窄患者 2年卒中发生率可高达 26%。发病原因1. 动脉粥样硬化 颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。流行病学资料显示: 90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致;其余 10%包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。2. 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良是一个非动脉硬化性的病变过程 ,主要影响中等大小的动脉。3. 颈动脉迂曲 颈动脉迂曲多为胚胎发育所致,在生长发育过程中表现出来。发病机制1. 斑块或血栓脱落形成栓子致颅内动脉栓塞2. 狭窄造成远端脑组织血流低灌注临床表现1. 短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attacks ,TI A) 是脑血管某一供应部位或视网膜血管的局灶性缺血引起的症状,例如短暂性偏瘫,短暂性单眼失明或单眼黑朦,失语,头晕,肢体无力和意识丧失等,临床症状持续时间在24小时以内。通常小于1小时仍无脑梗死迹象,则能完全消退。2. 可逆性缺血性神经功能障碍 ( reversible ischemic neurologic deficit, RIND) 指神经功能缺损持续在24小时以上 ,但1周内完全消退的脑缺血发作。3. 缺血性卒中 脑缺血性神经障碍恢复时间超过1周或有卒中后遗症,并具有相应的神经系统症状、体征和影像学特征。主要检查1. 数字减影血管造影 ( digital subtraction angiography, DSA) 目前仍是诊断颈动脉狭窄的“黄金标准”。造影部位包括:主动脉弓、双侧颈动脉及椎动脉的颅外段和颅内段。DSA检查有助观察主动脉弓的类型 ,颈动脉狭窄病变的性质 (如狭窄部位、狭窄程度、斑块有无溃疡) ,对侧颈动脉、椎动脉和颅内willis环的完整性等。2. 彩色双功能超声 为无创检测手段,通过多普勒血流测定和B超实时成像检测颈动脉斑块的狭窄程度和形态学特征,具有安全、简便和费用低等特点,多应用于对颅外颈动脉狭窄病变的筛选和随访。3. CT血管造影 (computed tomography angiography,CTA)和MR血管造影 (magnetic resonance angiography,MRA) 借助特殊的计算机软件对目标血管进行三维重建和成像,提供颈动脉狭窄病变的解剖学和形态学信息,亦可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变,在临床上可部分替代DSA检查。上述两种方法避免了DSA检查中血管穿刺操作,但仍需要借助注射含碘或含磁性物质的造影剂以提高成像质量,而且成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关。颈动脉狭窄程度的测量 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主要有两种:欧洲颈动脉外科试验法(ECST)和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) 。两者采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的狭窄程度分为 4级。① 轻度狭窄:动脉内径缩小 < 30%; ②中度狭窄:30%~69%; ③ 重度狭窄: 70%~99%; ④ 完全闭塞。 治疗 目前颈动脉狭窄的治疗主要有以下三种方案:内科药物治疗、颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy, CEA)以及颈动脉支架术(car otid angioplasty and stenting , CAS)。1. 非手术治疗1.1抗血小板聚集 是非手术治疗的核心内容,对没有禁忌证的患者,无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物。目前常用的抗血小板聚集药物包括:阿司匹林和氯吡格雷。二者均可作为初始治疗药物使用。推荐用法用量:阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。1.2 他汀类药物 可起到降低血脂水平、 恢复内皮功能和稳定斑块的作用。对无禁忌证患者应给予他汀类药物 ,无脂质代谢紊乱的患者亦能获得益处 ,应常规给予。常用药物及剂量如表 1。表 1 常用他汀类药物剂量 药品名称 初始剂量 (mg/d) 剂量范围 (mg/d) 阿托法他汀 (立普妥) 10~20 10~80 普伐他汀 (普拉固) 40 10~80 辛伐他汀 (舒降之) 10~40 5~802. 手术治疗2.1 颈动脉内膜切除术(carotid endarteretomy,CEA) 20世纪50年代,随着卒中与颈动脉狭窄的关系被学界公认,1953 年, Eastcott等成功实施了首例CEA。随后,随着手术操作技术及术者经验的不断积累,CEA成为血管外科开展的常规手术之一。2.1.1手术指征 绝对指征: ① 6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作,且颈动脉狭窄度≥70%; ② 6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,症状或体征持续超过24小时且颈动脉狭窄度 ≥70%。 相对指征: ① 无症状性颈动脉狭窄度≥70%; ② 有症状性狭窄度范围是50%~69%; ③ 无症状性颈动脉狭窄度< 70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。同时要求有症状患者围术期总卒中发生率和死亡率< 6%;无症状患者围术期总卒中发生率和死亡率< 3%;患者预期寿命> 5年。2.2 颈动脉狭窄血管成形和支架植入术(carotid artery angioplasty and stent placement , CAS) 1979年Kerber等首次应用球囊血管成形术治疗颈动脉狭窄;1989 年 ,应用球囊扩张支架成功治疗颈动脉狭窄。之后 ,自膨胀式支架及镍钛合金支架的应用 ,使得支架变形的问题在一定程度上得到了解决。脑保护装置( embolic protection device , EPD)的应用使CAS手术技术进一步成熟、 手术安全性进一步提高、 术后并发症进一步降低。2.2.1 CAS手术指征 ① 有症状颈动脉狭窄度> 50% , ② 致残性中风或死亡的发生率应≤2%; ③ 无症状性颈动脉狭窄度>60% ,④ 致残性中风或死亡的发生率应≤1%。2. 2. 2选用CAS指征 当患者存在以下心脑血管并发症或者特殊情况时,应选择CAS作为手术方式。 心脑血管并发症: ① 充血性心力衰竭和 (或 )各种已知的严重左心功能不全; ② 6周内需行开胸心脏手术; ③ 近期的心肌梗死史 (4周以内; ④ 不稳定的心绞痛; ⑤ 对侧颈动脉阻塞; ⑥ 继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄。 特殊情况: ①对侧的喉返神经麻痹; ②颈部放疗史或颈部根治术后; ③CEA术后再狭窄; ④外科手术难以显露的病变 ,颈动脉分叉位置高/锁骨平面以下的颈总动脉狭窄; ⑤严重的肺部疾病(慢性阻塞性肺部疾病、1秒用力呼气容积< 20% ) ;⑥年龄 > 80岁; ⑦患者拒绝行 CEA术。
产品价格(单位:元)药品编号药品名称及通用名生产厂家及规格价格及优惠110511赫赛汀注射用曲妥珠单抗Genentech Inc.规格:440mg/支百济会员价:25000元*声明:以上产品价格仅作参考,实际价格以药房各分店为准。曲妥珠单抗(赫赛汀)说明书简要信息:【赫赛汀适应症】赫赛汀适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。a) 作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性.乳腺癌。b) 与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。【赫赛汀用法用量】初次负荷剂量:建议赫赛汀初次负荷量为4mg/kg。90分钟内静脉输入。维持剂量:建议每周赫赛汀用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受,则此剂量可于30分钟内输完赫赛汀可一直用到疾病进展。根据国外市场调查资料显示:接受治疗的患者平均约连续使用24至26周。【赫赛汀注意事项】本药治疗必须在治疗癌症方面很有经验的内科医生的监测下开始进行。在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征,如呼吸困难,咳嗽增加,夜间阵发性呼吸困难,周围性水肿,S3奔马律或射血分数减低。与赫赛汀治疗相关的充血性心衰可能相当严重,并可引起致命性心衰、死亡、粘液栓子脑栓塞。特别在赫赛汀与蒽环类药(阿霉素或表阿霉素)和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中,观察到中至重度的心功能减退(纽约心脏学会(NYHA)分级的III/IV)。在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价,包括病史,物理检查和以下一或多项检查:EKG,超声心动图,MUGA扫描。目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。在本药治疗过程中,左室功能应经常评估。若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用赫赛汀。监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗,大多数治疗后症状好转。治疗通常包括利尿药,强心苷类药和/或血管紧张素转换酶抑制剂类药。绝大多数用本药治疗临床有效的有心脏症状和表现的患者继续每周使用赫赛汀,并未产生更多的临床心脏情况。在灭菌注射水中,苯乙醇作为防腐剂,它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。当本药用于已知对苯乙醇过敏的病人时,应用注射用水重新配制。【赫赛汀禁忌】对曲妥珠单抗或其它成分过敏的患者禁止使用。【赫赛汀性状】本药每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440mg,为白色至淡黄色冻干粉剂。
随着人们健康意识的提高,许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。 由于预防措施及健康教育奏效,美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段;而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。 大肠癌的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。因此,肠道的健康检查尤显重要。而早期的大肠癌没有特异性症状,应如何通过体检早期发现大肠癌呢? 1、直肠指检 医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病,超过半数的大肠癌发生在直肠,而80%的直肠癌属于中低位,直肠肛门指检可以发现,对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。 成年人的直肠一般长15厘米,距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊,稍隆起可发现直肠黏膜上有的结节。中国的大肠癌患者中,一半以上是直肠癌,而在直肠癌患者中,又有约60-70%是中低位直肠癌。换句话说,70%的直肠癌(约三分之一左右的大肠癌)可以通过肛门指检发现。医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液,说明该患者的直肠内有脓血性分泌物,如果沾有暗红色血液可提示肠道出血,鲜红色则可能是痔疮出血。 大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外,通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。 2、粪便隐血试验 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。为什么要做隐血试验筛查大肠癌:当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血,这种极小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。对于没有胃病病史的人们,如果体检发现粪便隐血试验阳性,建议择时再做一次,如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了,首先要排除消化肿瘤,最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠,在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。(附:粪便隐血试验阳性:在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性;而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性,因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。) 人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计,大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。因此,人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验,警惕息肉或肿瘤引起的出血,首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便,也更容易做到筛查,一次检查花费大约十元。 3、肠镜检查: 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。 目前,很少人主动做肠镜健康检查,究其原因主要有二:一是民众对大肠癌缺乏认识,二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受,甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情,致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治,错失治疗良机。 随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。 肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。我们知道,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。要加强对高危人群的筛查从理论上讲,家庭性结肠息肉病患者的子女中将有一半的人会患上结肠息肉病,而且他们还会向其后代遗传这种疾病。因此,对容易患大肠癌的高危人群应加强筛查,筛查的对象主要有以下几类人; 1、父母、兄弟姐妹和子女中有一人患有大肠癌者,应从40岁开始做大便潜血试验和结肠镜检查。 2、患有家庭性腺瘤性息肉的人是因为其相关的基因有缺陷。该病患者在40岁以后几乎都会患上结肠癌。因此,这类家庭中的所有成员都应从青少年时期开始定期做结肠镜检查。 3、溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险较大,这种危险通常始于患者发病8年以后。因此,全结肠炎患者应于患病8年后每隔1-2年做一次结肠镜检查。左半结肠炎患者应于患病15年后每隔1-2年做一次结肠镜检查。 4、过去一直认为,黑斑息肉病患者的息肉不会发生癌变。但近年来的临床资料表明,黑斑息肉病发生恶变的几率为20%-23%。因此,黑斑息肉病患者也应定期进行检查。 大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌。近年来,我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势,而能够得到早期确诊的大肠癌患者仅占全部该病患者的5%。在临床上,大肠癌的早期诊断率偏低,其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。大肠癌是一种可以治愈的疾病 在过去的十年间,随着科学的不断发展,结直肠癌的诊断和治疗取得了重大进步。结直肠癌的生物学特性,以及涉及肿瘤生成的遗传学机制被更好地认识了。因此,人们可以更早期地发现病灶,可以利用分子遗传学监测建立更完善的分期系统;提高手术技术,降低术后的死亡率和复发率;同时高效治疗药物的出现,使结直肠癌治疗方案不断更新,因而,患者的生存期更长,生活质量更高,甚至早期患者可以得到治愈。因此肿瘤治疗强调一个字“早”,早发现、早诊断、早治疗 一般人群:指不是大肠癌发病高危的人群,这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,平均每5-10年进行一次检查,检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。对于高危人群,不包括有家族遗传史的人群,我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查,平均每3-5年接受一次检查。 有家族遗传史的人群:对于有家族遗传史的人群,我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊,通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查,包括基因检测,来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向,则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向,则按照高危人群的筛查方案进行随访。 粪便隐血试验和肛门检查指诊可作为大肠癌的普查手段,可提供早期诊断的线索,建议每年检查一次,在肠镜无法普及之前,粪便隐血试验和肛门检查指诊是很好的补充。
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