1、促排卵药物(打针)要持续多长时间?要天天打针吗? 答:由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,大概在10~12天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,中间不能随便停止,所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。 2、为什么要进行降调?促排针能拿回家自己注射或就近到医院、诊所注射吗? 答:垂体降调的目的:使垂体降调节,抑制或减少自发性LH峰的出现,避免自发排卵,可以主动的决定HCG的给予时间和取卵时间。利用用药初期对Gn分泌的短期促进作用,增加卵泡募集的数量。改善卵泡发育同步化,争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。 建议在就诊医院注射,他们更了解情况。实在需要可根据患者情况及要求可以拿回家或就近诊所注射。 3、促很多卵泡是否导致卵巢早衰? 答:不会,我们都知道,女性自然月经周期中只有一个卵子发育成熟,但事实上每个月经周期都有一批卵子从卵巢池中分化出来,它们都具有继续发育的潜能,由于垂体分泌的促卵泡生长素只能维持1个卵泡发育成熟,所以卵泡之间产生竞争,表面受体最多的卵泡会结合更多的促卵泡生长素继续发育,同时它分泌抑制其他卵子发育的激素,最终结果是只有1个卵泡发育成熟。 促排卵过程利用了一个月经周期中一批卵子都具有发育潜能的特点,给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素,打破它们的竞争,促使一批卵子发育成熟,避免这些卵子由于得不到足够的卵泡生长素而凋亡,所以促排卵过程是一个“废物利用” 的过程,而不是消耗了今后数月甚至一年内将发育的卵子。 4、降调节后会出现什么不良反应?如何应对? 答:由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地出汗,伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12~15分钟不等。由于促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱,可表现为月经紊乱,阵发性潮热、潮红、出汗、失眠、头晕、痛、急躁易怒或情绪低落、多疑、阴道 干涩、性欲降低等一系列或轻或重的症状,这类似围绝经期的表现,这会给患者带来一定的痛苦。 如何应对呢?一般来说,只注射一次的长降调方案由于时间短,多不会发生这些症状。这些症状多发生在需要注射2~3 针的超长降调方案的患者身上。一般在注射第一针的30天内不会发生,症状多出现于第二次注射后,患者多能耐受,个别症状严重不能耐受者,要及时告诉医生,给予反向添加疗法,也就是补充小剂量的雌激素,上述症状会很快好转或消失。症状较轻不需要反向添加雌激素者,也不要过分担心,要调整心态,适当转移注意力,丈夫要多关心,上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。 5、在做试管婴儿促排卵过程中,为什么要反复做B超和抽血? 答:促排卵过程中需要通过阴道B超和测定血清激素水平来动态监测卵泡生长、发育的情况。B超监测结合激素测定是为了了解卵泡的发育。当监测结果提示卵泡接近成熟,注射HCG,促使卵子成熟,36 小时后将卵子取出。 6、促排卵期间B超监测、激素检测需要几次?是否要憋尿?采血是否要空腹? 答:由于每个人,即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的,用药量也不一样,所以,在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测,以便及时调整药物及药量,整个促排卵周期大概需要进行B超监测、激素检测约6~8次;不需要憋尿,不需要空腹(小编注:不同医院要求不同,有的医院需要憋尿)。 7、打针期间能否上班?饮食、活动、睡眠有何特殊要求? 答:在降调及促排卵早期正常生活,可以上班,正常饮食,可适当增加营养,在促排卵后期要注意多休息,避免重体力劳动及剧烈活动,在起床、如厕、翻身时动作缓慢;饮食以高蛋白食物为主,适当多吃水果等。 8、打针期间能否性生活? 答:在这个阶段最好不要有性生活了。特别是促排期间,禁止房事。当卵泡生长到14mm以上时,卵泡较大,卵巢也相应增大,如果活动剧烈,可出现卵巢扭转或破裂。 9、为什么用同样的药,不同的人卵泡生长快慢会有所不同? 答:由于个体存在差异,每个人的年龄、体重、卵巢功能等存在差异,所以卵巢、卵泡对药物的反应也不一样,卵泡生长快慢就会有所不同。 湘潭中心医院生殖中心
作者:生殖中心蒋医生输卵管异常包括双侧输卵管炎,通而不畅,输卵管积水,输卵管梗阻,输卵管粘连,先天性输卵管堵塞等,是不孕症的最常见病因。目前治疗的方法主要有:1.试管婴儿;2.输卵管疏通手术。 选择试管婴儿还是疏通手术呢?我们先来了解一下输卵管。输卵管是一对细长的管状器官,其伞端似手指状,具有抓取卵子的作用;壶腹部膨大,是精子卵子受精的地方;输卵管内表面有纤毛,向宫腔方向摆动,帮助受精卵往宫腔方向移动;输卵管肌层平滑肌具有蠕动功能,帮助受精卵向宫腔移动;此外,输卵管还分泌营养物质,给受精卵发育提供营养。当输卵管出现问题时,就可能影响上述功能。当精子卵子不能相遇,或者受精卵受输卵管局部炎症的毒害,或者营养不够,就不能怀孕;当受精卵不能按时迁移到子宫内,在输卵管部位着床,就容易造成宫外孕。输卵管疏通手术手术的目的在于疏通输卵管,解除输卵管周围的粘连,使输卵管的形态恢复正常。但是,对于输卵管的纤毛功能、分泌营养物质功能的恢复没有帮助。相反,手术本身也是创伤,术后即使疏通,仍可能发生再次梗阻。根据病变的严重程度,术后妊娠的概率也不一样。据核心期刊《生殖医学杂志》的一文献《腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用》报道,124例患者经腹腔镜下输卵管疏通手术后,接受随访8-26个月,有25.8%的患者宫内妊娠(32例),有8.1%的患者出现宫外孕(10例)。有输卵管积水的12例患者行腹腔镜手术疏通后,无一例怀孕。试管婴儿有学者认为,试管婴儿技术是为输卵管性不孕患者量身订做的技术,它不需要经过输卵管。试管婴儿技术通过促排卵产生多枚卵子,经阴道穿刺将卵子取出来后,在体外与精子结合,形成胚胎后再植入到子宫内,后续妊娠过程与自然怀孕相同。试管婴儿技术经过30多年的发展与应用,目前已成功非常成熟的助孕技术。试管婴儿成功率是目前所有助孕技术中成功率最高的技术。湘潭市中心医院生殖中心不断在试管婴儿过程的各个环节进行优化,成功率逐渐上升,目前,做一次试管的成功率一般有60%多。具体到个人,其成功率还与年龄、有无基础疾病、子宫内膜情况、男方情况等多方面因素有关。统计数据显示,20-30岁成功率略高于30-35岁,明显高于35岁以上。所以,不建议为了追求自然受孕而盲目试孕,白白错过了生育的最佳年龄。从上面的分析可以看出,不管是试管婴儿还是输卵管手术,都没有百分之百的成功率。输卵管病变较轻(如轻度粘连等),年龄不大,有正常排卵,且男方精液正常的夫妇,可以考虑做输卵管手术疏通,但其成功率低于试管婴儿,且宫外孕的发生率相对要高些,这种情况也可以考虑做试管。中重度的输卵管异常,或者年龄较大,或有排卵障碍,或男方精液异常的夫妇,建议试管婴儿怀孕。 本文系蒋云山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
无精症可分为梗阻性无精症与非梗阻性无精症。对于梗阻性无精症患者,可通过附睾/睾丸穿刺后获取精子,再行试管婴儿助孕;对于非梗阻性无精症患者,建议采用供精助孕。 因我院第一、二、三代试管婴儿技术成熟,微量精子冷冻技术成熟,供精精源充足,所以在无精症患者助孕方面具有许多独有的优势。现将助孕方案分享如下,供无精症患者夫妇参考:方案说明:1、无精症助孕方案一: 1)适合手术获精成功率较高的患者(医生根据患者既往生育史、睾丸发育情况、性激素等情况进行评估)。 2)优点是只需要在女方取卵日手术取精一次即可,减少了取精手术的次数;并且与卵子结合的是新鲜取出的精子,减少了冻存时对精子的人为干预。 3)如果当时未能取出精子,夫妇俩可马上决定采用供精助孕(只有在院精源充足、无须等精源的医院能提供),不会耽误治疗时机。 4)选择此方案的前提是夫妇俩必须事先考虑好,在手术不能获得精子的情况下愿意采用供精助孕。2、无精症助孕方案二: 1)适用在没有精子的情况下也不准备做供精的患者;或者在女方输卵管通畅的情况下准备做供精人工授精的患者。 2)穿刺后有精子则可采用微量精子冻存技术保存,在女方取卵时解冻精子即可,不需要在取卵时再次取精(注:在没有开展微量精子冷冻技术的医院,则需要在取卵日再次手术取精)。3、无精症助孕方案三: 1)无论是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症患者,均可以考虑放弃睾丸/附睾穿刺手术,而直接行供精助孕。 2)根据女方的情况决定采用供精人工授精或是供精试管婴儿技术助孕。无精症助孕成功案例一 肖某某,男,24岁,云南人,婚后1年未育。2013年查精液两次均无精子,诊断为“无精子症”,多处求医无果。2014年通过QQ与我联系,追问病史诉曾使前女友怀孕,曾有睾丸肿胀疼痛病史。嘱其在当地查血激素及阴囊B超,结果显示血激素及睾丸大小均正常。 根据病史、检查及睾丸发育情况判断其睾丸有精子的可能性较大。经沟通后,患者夫妇考虑选择方案一(直接行试管婴儿助孕,同时做好供精试管的备用方案)。参照我院试管前要求检查的项目,患者夫妇在当地医院完善了试管前检查。检查完善后,预约女方在月经来潮的第20天来我院建档、签署知情同意书、制定方案进入周期。经过约一个月的降调节、促排卵过程,于2014年5月取卵12枚。我给患者实施了一侧附睾穿刺取精手术,实验室显微镜检可见活精(此时可诊断为梗阻性无精症),采用第二代试管婴儿技术(卵胞浆内单精子注射)后有10枚卵子受精,取卵后第3天形成胚胎9枚,移植胚胎2枚,冻存7枚。移植术后第14天抽血查βHCG 提示早孕(685mIU/ml),第28天B超提示宫内双活胎。现已足月分娩一龙凤胎。
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