刘必宽
主任医师 教授
3.5
肿瘤内科任必勇
主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科李刚
主任医师
3.5
肿瘤内科朱川
主任医师
3.4
肿瘤内科邓超
副主任医师
3.4
消化内科张力
副主任医师
3.3
放疗科冉文华
副主任医师
3.3
肿瘤内科熊德明
副主任医师
3.4
肿瘤内科刘学芬
副主任医师
3.4
肿瘤内科黄小平
主治医师
3.3
张军
主治医师
3.3
肿瘤内科谭建军
主治医师
3.3
肿瘤内科刘华文
主治医师
3.3
肿瘤内科范洁琼
主治医师
3.3
肿瘤内科刘良忠
主治医师
3.3
放疗科郭红庭
主治医师
3.3
肿瘤内科张卜娟
主治医师
3.3
放疗科程珣
主治医师
3.3
放疗科常世川
主治医师
3.3
放疗科代祥军
主治医师
3.3
范运秀
主治医师
3.3
肿瘤内科莫小飞
主治医师
3.3
肿瘤内科彭科瑜
主治医师
3.3
放疗科吴佼佼
主治医师
3.3
医学影像科王伟
主治医师
3.3
肿瘤内科徐晓刚
主治医师
3.3
肿瘤内科张寒
主治医师
3.3
肿瘤内科张瑶
主治医师
3.3
放疗科饶辉
主治医师
3.3
放疗科蔡祖艾
主治医师
3.3
岳芙蓉
医师
3.3
序言放射治疗是利用放射线治疗疾病,主要治疗恶性肿瘤,也治疗部分良性疾病。放疗疗效肯定,临床上使用范围广泛。近年来,放疗进入精确和个体化时代,最明显的特征是提高肿瘤放疗剂量的同时,降低对周围正常组织的损害,进而提高肿瘤控制率和患者生存率。这也是目前越来越多的恶性肿瘤可采用放疗的原因。为使大家对放射治疗有更深刻的认识,我们编辑了这篇放疗患者手册与答疑,希望大家能更多的了解放疗,消除顾虑,配合治疗,共同抗争肿瘤!一、什么是放射治疗放射治疗简称放疗,是利用放射线来治疗恶性肿瘤的方法,是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式,一是让癌细胞完全坏死,二让癌细胞进入凋亡(凋亡是细胞另一种死亡形式)。二、现代化的放射治疗有何特点l、现代定位技术:采用三维甚至四维立体定位技术和体位固定技术,提高定位精度,降低误差,提高治疗精度。2、现代影像技术:借助CT、MRI乃至PET等影像技术,能精准确定3mm甚至更小的肿瘤病灶的位置,界定边界,判定肿瘤放疗疗效等。3、计算机辅助系统:通过计算机放疗计划系统的应用,能精确设计肿瘤剂量和正常组织受量,使得放疗方案得到最优化。4、现代治疗设备:通过采用新设备(直线加速器、后装机等)和新技术(三维适形放疗、调强放疗、图像引导下疗、立体定向放疗和三维后装放疗),将高能放射线直接集中到肿瘤部位,实现消灭肿瘤、降低损伤的最终目标。5、放疗观念的转变:以上现代放疗的四大特点已经改变了常规放疗的模式,现代放疗使得更多的恶性肿瘤用放疗获得根治。三、放疗在肿瘤治疗中到底处于什么地位?放疗是一种局部治疗手段,可用来消灭原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗肿瘤,也可以协同手术或化疗达到治疗肿瘤的目的。据世界卫生组织统计,癌症患者治疗过程中,大约70℅需要接受放射治疗,其中约18℅可以达到放疗治愈。很多早期恶性肿瘤单用放疗即可达到治愈率目的,如早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌、下咽癌等。且由于避免了手术的创收,能够达到较好的美容效果。近年来,采用立体定向体部放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、脑、骨转移癌等获得与手术相似的结果,为很多不能手术的早期肿瘤的根治开辟新途径。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位,如与外科配合的术前、术中及术后放疗发;与化疗配合的化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之,放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段。恶性肿瘤患者经诊断后建议及时到肿瘤专科进行会诊,以免失去或延误放疗这一重要的治疗手段。四、放射治疗的优点是什么?很多人提起放疗会不自觉担心放疗反应,可事实上目前大部分人对放疗的耐受性比较好。特别是现代精确放疗的发展,放疗副反应较以前的常规放疗明显下降,几乎不会再有病人因为放疗反应的原因终止治疗。由于放疗副反应轻,且适用范围广,对病人自身条件要求不高,因此年龄大、体质差等原因不能耐受其它疗法治疗的病人,也可接受放射治疗。放疗大部分为非创伤性治疗。早期肿瘤的单纯根治放疗在消灭肿瘤的同时,可保留器官的大部分生理功能;术前放疗,可在不影响手术的前提下提高手术的切除率,可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率;术后放疗则主要为了降低局部的肿瘤复发率。五、放疗一有几个疗程?一个疗程是多长时间?放射治疗一般只有一个疗程,而且首次治疗非常重要,很多情况无法弥补,务必到具有专业放疗资质的单位进行放疗。放疗的一个疗程所需的时间取决于肿瘤性质、病变早晚、治疗目的、病人身体状况等多方面的因素,一般需4~6周。如鼻咽癌、食管癌的根治性放疗一般需6~7周;病变较晚的姑息性放疗需为2~5周。敏感肿瘤的放疗一般较短,如淋巴瘤需3周半~5周半;而对放疗敏感性较差的肿瘤,如纤维肉瘤,则需时6~8周。术前放疗和术后放疗一般时4~5周。近年来,立体定向放疗SBRT技术得到快速发展,它的技术特点是单次放疗大剂量、放疗次数少(一般少于5次),放疗时间短(1到2周),而放疗的效果较既往常规放疗又大大提高。六、放疗的准备时间为什么需要好几天?周末为什么不放疗呢?1.放射治疗是个复杂、专业化的系统过程,由专业放疗临床医生、物理师和放疗技师协作完成,需要一整个团队配合。更绝非是患者躺在治疗床照一照上这么简单,尤其是调强放射治疗更为复杂!很多的准备工作在后台进行,甚至需要晚上和周末加班,详细可见本公众号的放疗流程。为了保证患者得到高质量放疗,有些欧美发达国家放疗准备时间甚至可长达2周。在国内,大部分放疗单位根据具体病种及病情复杂情况,一般需要3-7天甚至更长的放疗准备时间。2.常规放射治疗国际通用方法为每周5次,一般为周一至周五,该方案并不是考虑医患的休息时间,而是根据正常组织的放射生物学行为而定。其目的让正常组织及时修复,避免严重副反应。另外,周末一般需要进行加速器机器检修以及放疗计划模拟验证的工作。以上方法为国际惯例,一般不随便调整。七、什么疾病适合放疗?几乎全身各部位的恶性肿瘤都可见接受放射治疗。·神经系统各种肿瘤:胶质瘤、垂体瘤、恶性脑膜瘤、听神经瘤等;·头颈部肿瘤:鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等;·胸部肿瘤:乳腺癌、肺癌、食管癌等;·腹部肿瘤:直肠癌、肝癌、胰腺癌等;·软组织肿瘤、骨肿瘤;·皮肤肿瘤:皮肤癌、黑色素瘤等;·泌尿系肿瘤:前列腺癌、阴茎癌等;·生殖系肿瘤:宫颈癌、子宫癌等;·转移癌的姑息治疗、止痛治疗;·各种淋巴瘤·良性疾病:瘢痕疙瘩、血管瘤等。八、如何减轻放疗反应,如何提高疗效?从理论上讲,只要给予足够的放射剂量,放射治疗是能够完全控制肿瘤的。但在临床实际中,肿瘤周围的正常组织对放射线的耐受限制了对肿瘤部位的照射剂量。为了尽量提高放疗疗效,又使肿瘤周围的正常组织少受损伤,现在临床中普遍采取以下的办法:l、合理利用先进的放疗设备和技术:现代精确放疗,包括精确定位、精确计划、精确实施。主要方法有三维适形放疗(3D-CRT),调强治疗(IMRT),影像指导下的放射治疗(IGRT),立体定向放疗(SBRT)等。另外,通过近距离后装放疗,也属于精确放疗的一种,是外照射放疗不可或缺的一部分。以上放疗技术先重庆三峡中心医院肿瘤分院均已开展。2、使用放射增敏剂:如化疗、部分辅助药物等使肿瘤对放射线敏感性提高,增加放疗效果。3、使用放射保护剂:放疗病人均存在不同程度的辐射损伤,进而引起身体器官、机能出现损伤,影响治疗效果。放射防护剂机制:a.降低正常组织对射线的敏感性,提高正常组织对放射剂量的耐受性,如外用放射性防护护肤药品。b.促进正常组织放射损伤的修复,如研究发现,放疗过程中使用还原性谷胱甘肽、小牛血清去蛋白,局部使用重组人粒细胞巨噬细胞因子可以起到促进粘膜等正常组织修复作用。九、放疗过程有什么注意事项?1、保持照射野在体表标记(医生确定的红线、纹身或者激光点)的完整、清晰,否则应及时找主治医师确定体表标记。2、放射治疗师为您在加速器治疗床上摆好姿势,您就要保持这个姿势至放疗结束,不可自行移动,如有不舒服请举手示意,我们在控制室实时观察。3、真正放疗时间因计划的不同为几分钟至分二十钟,但放射治疗技师可能会用较长时间为您摆位及核对位置,该时间长短不定,请予理解,不必惊慌。4、放射治疗可能导致各系统组织器官的损伤,请务必注意自我观察,发现疑问请及时与医生联系。5、预约时间到指定的治疗室,尽量不要迟到,提前或推迟请先联系。十、什么情况下可能会被推迟放疗呢?放疗中心的工作繁忙,需要放疗技师、物理师、临床医师以及维修人员的密切配合,因此,有时候您不得不等待治疗。推迟治疗的原因通常有如下:1.机器故障、机器检修原因。目前,我科的设备国际通用的进口加速器,根据目前国际上的加速器使用现状,因加速器属于高度精密、使用率较高的机器,全世界较容易出现故障,可能出现检修或者维修乃至等配件情况,需要推迟放疗。2.临床医师判断因身体原因需要中断放疗,如严重感染、骨髓抑制等情况十一、放疗结束后身上有射线么?癌症会传染么?放疗后需要隔离么?接受加速器放疗后,您不会有放射性,因此您仍然可以和从前一样和家人、相处,而不必担心他们会收到照射。对于后置入体内放射源的患者,以及接受核素治疗的患者,将由医师为你做出更具体的解释。目前尚无证据表明癌症具有传染性,癌细胞也不能从患者身上脱落种植至其他人身上,因此不需要与家人隔离。反而,与家人共同生活,共同面对病患,将有利于您的治疗。十二、放疗期间如何饮食和睡眠调节?1.一般情况下,保持均衡的饮食:包括谷物、面、肉、蛋、奶、蔬菜、水果2.放疗期间能量消耗比较大,可将三餐饮食习惯改为五餐,做到少吃多餐,尽可能多吃容易消化吸收食物。多补充液体,包括水、果汁、汤、牛奶等。3.如果发现体重下降明显,请及时告知医师,以免影响药物计算,必要时重新调整放疗体位固定装置及放疗计划。4.治疗期间适当活动、锻炼,根据身体情况可适当家务活,以不累为标准,不要给自己太大压力,融入家人朋友生活将对治疗有帮助。5.保持充足睡眠,白天也可小睡,有障碍请咨询医生。十三、放疗常见的副反应是什么?放射线对人体组织必然会产生一定的影响,造成一定的放射反应与损伤。放疗损伤有早期损伤和晚期损伤两种。患者发生的损伤与照射部位有关。早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内,主要为皮肤黏膜损伤,这些损伤一般可以修复,不会引起严重后遗症。晚期损伤多发生在放疗后3个月后,修复相对较为困难。在现代精确放射治疗技术下,放射治疗损伤决不能谈虎色变,大部分接受放射治疗的患者均能耐受,重庆三峡中心医院肿瘤科近年来收治年龄最大的患者为90多岁,而且耐受良好!以下列举的放疗反应是概率问题,严重的损伤更是是个小概率事件,各位不必过于担心。与临床医师互相做好沟通与咨询,将有助于心理的适应与放疗的配合。l、一般体力改变:乏力、纳差、睡眠质量下降等。2、血液系统:骨髓抑制等。3、脊髓:脊髓炎等。4、皮肤:颜色变深、变黑、脱皮,甚至破溃、感染;慢性皮肤纤维化等。5、骨骼、肌肉:骨质疏松、易骨折;肌肉萎缩、纤维化等。6、淋巴系统:回流障碍,肢体水肿加重等。7、神经系统:记忆力下降、脑萎缩、脑坏死、神经损伤等。8、头颈部:口腔粘膜反应等。9、胸部:咳嗽咳痰、间质性肺炎、肺间质纤维化,心脏病风险增加,放射性食道炎、进食困难、哽咽等。10、腹部:肝肾功损伤;胃肠道损伤,恶心、呕吐、腹痛、穿孔、梗阻等。11、盆腔:大便次数增多、腹痛、腹泻、便血、穿孔、溃疡,尿频、尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱挛缩等。12、肿瘤未控:复发、转移、进展、放射治疗无效可能。十四、放疗结束后为什么需要定期复查?1、恶性肿瘤都有复发和转移的可能,目前任何一种治疗都不能百分百消除这种可能,只是减少复发和转移的机率。放疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查,以便及早发现及时治疗复发肿瘤。2、有些肿瘤对射线不太敏感,放疗期间消退不明显,放疗结束后肿瘤会进一步消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查,以便根据情况作进一步治疗和处理。3、放射线不但能杀伤肿瘤,对正常组织同样也有杀伤作用,迟发性反应在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复,否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视,切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。4、复查的时间一般在治疗后的3~6个月,有些情况在1个月复查。一般1年内每3个月,第2、3年每6个月,之后每年1次复查,具体由医师决定。
什么是肝癌?肝癌,其实是原发性肝癌的简称。通常所说的肝癌,指的就是原发性肝癌,而继发性肝癌或者说转移性肝癌,通常根据原发癌的名称来称呼和治疗,比如肝转移癌如果来源于结肠,我们就说结肠癌肝转移,这个肝转移癌是按结肠癌来治疗的;如果是来源于肺癌,即肺癌肝转移,那就按肺癌来治。肝癌主要病理类型主要有三种:肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中最常见的是肝细胞肝癌(占90%以上),多数人得的肝癌就是这种类型,其他两种类型很少见。肝癌在以往曾经被认为是“不治之症”,和“胰腺癌”一起均被称为“癌中之王”。近几十年来,随着研究的进展,肝癌的生存率有了较明显的提高,对于能进行根治性切除的肝癌患者,5年生存率已达到50%以上。肝癌发病原因?总体上肝癌的病因还不清楚,肝癌的发生可能与以下几个方面的因素有关系:1、病毒性肝炎主要包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。慢性乙肝是亚洲(日本除外)和非洲肝细胞肝癌的主要危险因素,慢性丙肝是西方国家和日本肝细胞肝癌的主要危险因素。中国是乙肝大国,中国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来,我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有关。在肝癌高发地区,大多数HBV感染者起自围产期或幼儿期。近年来丙型肝炎病毒感染与肝癌的关系受到广泛的重视,而目前尚缺乏有效的措施控制HCV的感染,从而预防肝癌的发生。近年来中国丙肝发病率持续上升,丙肝将可能成为下一个导致肝癌的主要诱因,必须引起关注。2、黄曲霉素B1、饮用水污染、接触化学致癌物质,长期进食霉变食物以及含亚硝胺的食物等也是促发肝癌的重要因素。3、吸烟酗酒饮酒并不能肝癌的直接病因,但它能促进肝癌的发生和进展,长期酗酒、酒精嗜好者,更容易诱发肝癌。4、遗传因素癌症本就是基因遗传因素与外界环境因素相互作用的结果,肝癌的发生与有着一定的遗传基因背景。肝癌发病,男女有别,男女发病率3:1,并且女性发病年龄较男性稍晚,结合年龄因素,中年以上男性是肝癌高发人群,特别是乙肝病毒携带者,吸烟嗜酒者,更要高度重视。肝癌的预防和筛查肝癌的预防主要从两个层面,一是针对病因或危险因素采取一级预防措施,二是通过筛查早发现早诊断早治疗,降低肝癌死亡率,也即所谓二级预防。1、一级预防措施:针对肝癌发病危险因素采取的措施预防肝炎病毒感染和抗病毒治疗是肝癌最有效的预防措施。对于没有感染乙肝病毒的人,应进行乙肝疫苗接种;安全有效的乙肝疫苗出现,并在新生儿中常规接种,有望经三四十年后能明显地降低由于HBV引起的肝癌发病。对于已经明确携带肝炎病毒者,应定期监测肝炎病毒的水平,根据肝炎病毒DNA复制水平进行抗病毒治疗。戒烟酒:戒烟的好处众所诸知,在此不多说;嗜酒过度会导致酒精性肝炎、酒精性肝硬化,戒酒是预防酒精性肝硬化发生的最有效手段。避免食用霉变食品、改善饮食饮水卫生。2、二级预防措施:通过筛查早期发现、早期诊断和早期治疗肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白(AFP)检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查比较适合我国国情。(1)血清AFP水平检测:AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物,血清AFP检查作为肝癌筛查手段沿用了几十年,方法简便,价格低廉,但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者,一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。(2)肝脏超声检查:可检测到直径1~2cm的小肝癌,但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、易操作、价格较便宜。肝癌筛查具体操作要领:目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考,以下综合合国内外相关的研究给出一些建议,供参考。(1)谁该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查,包括血清AFP检测和肝脏超声检查,必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。考虑到男女发病的差别,可以考虑对男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。(2)多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3~6个月左右进行一次筛查,最长不超过一年,每6个月一次的筛查比较合理可行,筛查间隔时间如果过短(比如每3个月一次),既增加经济负担,也可能给受检者带上心理上的负担。(3)怎样进行筛查?我国现行的筛查方案推荐对35~64岁的男性居民和45~64岁女性居民,采用血清乙肝表现抗原(HBsAg)作为初筛,对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高,要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高,除了肝癌,其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高,需进一步检查以鉴别。
1、什么是直肠癌放射治疗?简而言之,就是用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。2、哪些直肠癌患者需行放射治疗?Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗(T3-4或N+)术后放疗:①切缘阳性;②术后II-III期;③局部切除术后合并以下因素:肿瘤距切缘<3mm,肿瘤>4cm,占肠周>1/3,T2,低分化,脉管癌栓,神经侵犯术中放疗:复发或临床不能切除局部晚期无法切除或拒绝手术患者的根治放疗直肠癌盆腔复发后的放疗:①吻合口复发:术后吻合口复发,若无法手术、既往盆腔未行放疗,可考虑行放射治疗;②其他部位复发:放射治疗可作为其中一种治疗手段,配合手术、化疗等。3、哪些情况不宜行放射治疗?对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。4、放疗前的分期检查分期检查用来指导首次治疗决策的选择,因此,肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段,暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。5、放疗的具体流程简而言之,接受放疗的流程包括4步定位(主要指CT定位)体位确定:指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样;固定(包括固定器及模具的固定):便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差;模拟机下扫描:包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。计划设计与审核物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。靶区勾画①术前放疗范围:GTV:直肠肿瘤及相应层面系膜,上下外扩0.5-1.0cm,转移淋巴结CTV:直肠系膜,直肠上动脉淋巴,骶前淋巴,髂内淋巴,部分闭孔淋巴,髂外淋巴(T4b时选择性照射),腹股沟淋巴(侵犯阴道下1/3、肛管时选择性照射)PTV:CTV+0.5-1.0cm②危及器官定义及限量:膀胱:从基底部到顶部,膀胱V50<50%近端股骨:从股骨头上缘到坐骨结节下缘,包括粗隆,股骨头V50<5%小肠:扫描前30min口服造影剂,勾画含有造影剂的小肠;或快速勾画包含小肠和结肠的肠袋;或勾画小肠和大肠所占据的空间。肠道勾画超出PTV 1cm范围即可,小肠V50<5%计划执行医生和物理师对治疗计划均满意后,就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。6、放疗期间患者注意事项放疗前:了解放射性直肠炎、膀胱炎、肠梗阻、不育等相关并发症,签署知情同意书。育龄期患者有生育要求提前行生殖细胞储备。由于放射性直肠损伤,放疗期间可能出现便频症状加重。定位前提前1h排空膀胱,喝水500-1000ml充盈膀胱,在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。体位及固定方式:仰卧位或有孔腹板的俯卧位,盆膜固定。定位CT:扫描范围L3/L4间隙至1/2股骨处,扫描层厚5mm,定位CT和MRI扫描采用相同体位和憋尿,为明确肛缘位置可在肛门口做金属标记。放疗中:每周门诊复查血常规及肝肾功能。保持皮肤画线,照射区皮肤保持清洁干燥,放疗后温水坐浴。高蛋白、低脂肪、低纤维、适量维生素饮食,戒烟戒酒,避免辛辣刺激食物。放疗后:放射范围内的皮肤:①急性反应:可出现皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。处理:瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合,或遵医嘱进行处理。②晚期反应:局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等。消化系统:放射性肠炎、直肠炎。①急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,若病变位置低,照射野距离肛门近,还可出现肛门坠胀不适。可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。②晚期反应:腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等。慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。骨髓系统:出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。泌尿生殖系统:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能,有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。7、直肠癌放疗与手术的时间安排1)术前放疗与手术的时间间隔放疗与手术的时间间隔需合理,对于术前放疗而言,放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态,过早手术可能会增加手术的并发症,但若时间拖得过久,放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前,国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。目前我院放疗结束后6-8周行手术。2)术后放疗与手术的时间间隔有术后放疗指征的患者(病理诊断为II/III期者)建议在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后4-8周左右);也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。
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