对于老年病情比较稳定的患者,有的家属认为患者恢复的挺好,颅骨修补做不做无所谓;甚至对于一些“昏迷”的患者,医生和患者家属都认为病人已经这样了,再做颅骨修补还有什么意义,他又不在乎自己的形象,而且也不活动?其实,大量研究表明颅骨修补后可增加脑组织20%的血供,增加脑组织代谢,促进脑功能恢复。颅骨修补术不仅可以帮助恢复正常的颅骨形态,为大脑提供潜在的保护,使其免受进一步的创伤性损害,另外还可以纠正脑脊液和血流动力学紊乱、改善神经功能和预防皮瓣凹陷综合症、建立固定的的颅内压环境,让脑组织重新处于一个正常的生理状态,对于患者的脑组织修复、意识状态和精神状态恢复具有重要作用。因此,颅骨修补是相当重要的,它不仅仅是为了美观,更是为了重建颅内的稳定环境,重新担任起保护大脑的重担。甚至对于昏迷的患者,通过颅骨修补之后,可以促进昏迷患者的转醒和意识状态的恢复。颅骨修补什么时间最好?颅骨缺损的患者,如果颅内病情稳定,通过一系列评估后,越早修补越有助于神经功能的恢复。一般认为术后3~6个月为修补最佳时间。也有学者认为,术后如无伤口感染情况,1-2月可行颅骨修补手术。对于颅脑损伤后发生颅内外感染的患者,颅骨修补术必须在感染治愈1年以上。具体修补时间还要根据患者的基本情况具体判断。
据统计,术后1个月内死亡的开颅患者中,86%的人死于继发性脑水肿所致的脑疝。目前针对该并发症的干预研究表明,降低颅内压效果最直接、最有应用价值的方法是去骨瓣减压。其发挥作用的机制主要在于:使水肿的脑组织向外膨胀,从而减轻对侧脑室、间脑、中脑的压迫;降低颅内压,挽救生命。在脑出血、大面积脑梗死和脑外伤的患者急性期,由于颅内压的增高和恶性脑水肿的进展,为了保命,医生往往会把患者的颅骨给锯开,去掉,让颅内过多的压力得到释放。尤其对于重型颅脑创伤的患者,往往把骨瓣做得很大,让尽可能多的脑组织得到充分的压力释放,减少恶性高颅压带来的功能损害,从而增加患者存活几率。
工作中,发现一个突出的问题,就是对于颅内的转移瘤大多数患者家属都选择了放弃治疗,那到底治还是不治呢?其实,手术是脑转移瘤患者的合理选择。与多发性脑转移瘤和/或不可控的全身疾病患者相比,手术治疗对于具有巨大占位效应的大肿瘤患者更有可能获益。对于发现脑转移瘤的患者,如果没有发现明显原发癌性病灶者,通过手术切除具有占位效应的大肿瘤块亦可获益,切除后进行病理检查,可追溯肿瘤来源,为后续治疗提供可靠的依据。伴有多发的脑转移瘤,且全身身体素质很差的患者几乎没有获益。手术是脑转移瘤患者的合理选择,但是作为局部治疗手段,有一部分患者能获益,但也有很多患者并不能从手术中获益。毕竟开颅肿瘤切除对于这类患者来说,本身就是一个很大的创伤,尤其对于生长在功能区内的肿瘤,贸然的手术切除,可能会永久损害功能区,让患者有质量生活的时间更短,仅仅是延长了患者无质量生存的时间。对于颅内转移瘤的治疗与否,并不是单个专业医生所能决定的,需要神经外科医生、肿瘤内科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤放射医生、相应原发肿瘤的外科医生来共同制定!手术切除、局部放射治疗、全脑放射治疗、全身化学治疗、免疫治疗、细胞生物靶向治疗等,需要多手段综合干预!一切治疗目的都是尽可能延长患者的生命,让患者在相对有限的时间内活的更有质量和尊严!
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