一 预防胆囊癌 要想预防胆囊癌,首先应了解胆囊癌是怎样发生的。 胆囊癌的病因至今为止尚不十分清楚 , 但根据流行病学统计与下列因素有关 : 性别、年龄、饮食、致癌物质、胆囊炎胆石症、胆囊息肉等。①胆囊癌好发于 50 岁以上的女性。②有 70%_90% 的胆囊癌病人合并有胆囊炎胆石症。这可能与胆囊炎胆石症时造成的粘膜上皮发生反复损伤、修复、异型化 , 最后导致癌变有关。另外 , 胆石症时由于胆汁排空受阻 , 发生胆汁淤滞及细菌感染使胆酸转化为致癌物质。③嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎胆石症的机会 , 故也就增加了患胆囊癌的可能性。④动物实验时 , 给仓鼠口服亚硝酸基胶等致癌剂可诱发胆囊癌。⑤胆囊息肉中的胆囊腺瘤、腺肌瘤是胆囊癌相关性息肉 , 可发生癌变。二 胆囊癌的具体症状有哪些? 胆囊癌早期症状不明显,通常无什么症状,谁也不会无故去医院做B超检查有无胆囊癌,所以早期无症状这个陷阱,是胆囊癌易误诊的最重要的因素。胆囊癌的具体症状归纳有以下几点: 1.消化道症状 绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻,嗳气,胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能,不能对脂肪物质进行消化所致。 2.由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存,故疼痛性质与结石性胆囊炎相似,开始为右上腹不适,继之出现持续性隐痛或钝痛,有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。此症状占84%。 3.发热 25.9%的病人出现发热 4.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现占36.5%,多由于癌组织侵犯胆管,引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦、乏力,甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染,伴难以治疗的皮肤瘙痒。 5.右上腹肿块 病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块,占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管,使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻,并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃、胰等,也可出现相应部位包块 三 为了准确诊断,可以做如下检测:1.肿瘤标志物———CEA、CA199、BIL、AKP,各项分别或同时增高。2.彩色B超———可见胆囊壁增厚、肿块凸出胆囊腔内。3.CT———可见乳头状结节影,胆囊壁不规则增厚、胆囊腔消失、胆囊管阻塞。4.超声内镜———不仅显示病变的大小、浸润深度,还可显示肿大的淋巴结。当然早期要与胆囊息肉区别开来。
成人肝移植的适应症: 一、肝实质性疾病:肝炎后肝硬化 酒精性肝硬化 急性肝功能衰竭 先天性肝纤维性疾病 囊性纤维性肝疾病 肝内胆管囊性扩张病(Caroli病) 多囊肝、肝脏多囊病 肝弥漫性棘球蚴病 肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征) 严重的肝外伤 二、先天性代谢性疾病 Wilson’s病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 血色素沉着症 家族性非溶血性黄疸 血友病甲、乙 三、肝汁淤积性疾病 先天性胆道闭锁-Kassai手术无效 原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 继发性胆汁性肝硬化 家族性胆汁淤积病 肝内胆管闭锁(Byler’s病) 四、肝脏肿瘤 (1)良性肝肿瘤 多发性肝腺瘤病 巨大肝血管瘤 恶性肿瘤 (2)原发性肝恶性肿瘤 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝肉瘤 囊腺癌 (3)转移性肝肿瘤 神经内分泌转移性肝肿瘤、APUD、类癌 非神经内分泌转移性肝肿瘤 消化道腺癌、胰腺癌 儿童肝移植的适应症: 1、先天性胆道闭锁 2、肝豆状核变性(Wilson病) 3、酷氨酸血症 4、半乳糖血症 5、糖原贮积症I型(von Gierke病)和IV型(Andson病) 6、神经髓鞘磷脂蓄积症(Niemann-Pick病) 7、高脂蛋白血症II型 8、a1-抗胰蛋白酶缺乏症 9、新生儿先天性非溶血性黄疸(Crigle-Najjar综合症) 10、苯丙酮酸尿 11、海蓝组织细胞综合症 12、严重复合免疫缺陷 13、尿素循环酶缺乏症 14、血友病甲、乙 15、新生儿暴发性肝炎 16、家族性胆汁淤滞 肝脏移植是治疗终末期肝脏疾病的唯一有效方法。各种良性终末期肝病,如乙型、丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、坏死后肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎,当患者出现反复的食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合症、自发性细菌性腹膜炎、严重凝血功能障碍、重度黄疸所致严重瘙痒或肝性脑病的情况,应尽快采取肝脏移植手术。因为出现上述情况意味着肝功能严重不全,患者生存时间极短。肝移植患者术前需要等待一段时间,有时会较长。因此,实际上有许多患者未能等到供肝便因肝功能衰竭而死亡。另一方面接受移植的患者若术前病情过重,则移植风险相应上升,住院时间延长,费用显著增加,长期存活率也会下降。因此,上述患者宜在病情尚平稳、身体情况尚能接受移植手术时尽早作出决策,从移植效果和治疗费用上讲也更为有利。此外,对于单纯的肝脏恶性肿瘤,肝脏移植效果等于或优于肝肿瘤切除术。若肿瘤伴有肝硬化,则更优于肝肿瘤切除术。单个肿瘤
腹腔镜胆囊切除术(即常说的打洞胆囊切除术)手术方式: 以一种特制导管插进腹腔,注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞,然后在腹腔镜连接的电视监视下,仔细操作