什么是肺部结节、肺部小结节、肺部微小结节、肺部微结节?文章开始,我们先了解一下上述结节的概念。 肺部结节是指影像学检查(包括X线或CT)发现的直径≦3cm的局灶性、类圆形或不规则形、密度增高的肺内阴影,可单发或多发。 通常直径在10mm左右的称为肺小结节;直径在7mm以下称为肺部微小结节;直径在3mm以下称为肺部微结节。 肺部结节的分类与肺癌风险程度临床上,根据胸部CT所呈现的肺结节内部密度不同,可将其分为实性结节和亚实性结节,其中亚实性结节又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节,具体如下: 1. 纯磨玻璃结节可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌; 2. 部分实性又称混合磨玻璃结节,癌变的几率高,需引起高度重视,特别是实性成分大于50%的结节; 3.纯实性结节,虽然恶性概率低,但一旦明确为恶性,相对恶性程度高,进展快,在随访观察中也需提高警惕。 因此,发现肺部结节,并不等同于一定是得了肺癌,有统计显示,在小于1cm的肺部小结节中,恶性肿瘤仅占5%,虽然大部分都是良性病变,但仍不可轻视,毕竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病变。 不同人群查出肺小结节,患癌的风险是不同的,根据2017 Fleischner指南,可将这部分患者的风险程度分为低风险、中风险、高风险: 1.对于年轻、平时较少吸烟的患者,结节较小,边缘规则,位于肺上叶以外的其它部位,其肺癌风险65%,属于高风险; 3.具有高风险和低风险部分特征的患者,其肺癌风险在5%-65%之间,属于中风险。 查出来肺部结节,下一步该怎么办呢?不用管它?定期复查?穿刺活检?手术切除?2017 Fleischner指南根据结节大小、结节成分、结节数量、病人的风险程度给出了详细的建议,具体如下表: 此外,肺部结节的恶变率大约为 20% 左右,吸烟男性发现肺部结节后如果不戒烟的话,结节发生恶变率超过不吸烟者20倍左右,因此,对于吸烟者,一定要尽早戒烟哦!
误区五:肿瘤中晚期才用大剂量阿片类药物癌痛镇痛药物的使用并不是根据病情发展而定的,而是根据患者感受的疼痛度来决定的。一旦患者感觉疼痛度在数字评估表中已超过4分,就可以使用阿片类药物。对于阿片类镇痛药的用药剂量,因个体差异而有较大的差别,而且阿片类镇痛药无极限剂量,若疼痛加剧,可增加药物剂量,以提高止痛效果,还可以通过联合使用抗炎镇痛药物、辅助镇痛药物等,来达到理想的疼痛缓解效果。误区六:镇痛药都易成瘾实验证明,吗啡通过口服、透皮贴剂等方式,达到镇痛目的,极少成瘾。临床上出现的阿片类药物越使用,药剂量越大的情况,多于患者自感疼痛度增加有关。统计发现,服用阿片类药物成瘾的概率非常小,一旦癌痛消失,也很容易停药。误区七:服药出现副作用,立即停药镇痛剂也有副作用,阿片类药物的副作用是出现呕吐、恶心等,患者和家人认为一旦出现副作用,应先停药,其实阿片类药物的不良反应中,除了便秘外,大多是暂时性或可耐受的,几天后症状多自行消失。所以患者不必停药。本文系李忠喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杜冷丁又叫盐酸哌替啶、德美罗、地美露,是人们最为熟悉的止痛药,然而它却并不适合用来止癌痛。一、杜冷丁止慢性痛效果不佳杜冷丁一般不用于止慢性痛,因为其止痛效果只有吗啡的1/8,且止痛时间只能维持2.5~3.5小时。在中晚期癌痛频繁爆发的情况下,需要不断给患者用药,想要达到同样的止痛效果,需要的杜冷丁则是吗啡的8倍,而且用杜冷丁后再用吗啡必须增加剂量,否则无效,这也增加了癌痛止痛的难度。二、杜冷丁注射有副作用杜冷丁一般不采用口服方式,因为口服方式影响药物吸收,会增加更大药量的摄入,而在很长时间内多次注射,会造成注射皮肤硬化、板结,给患者带来新的痛苦。因此治疗癌痛时,一般不采用杜冷丁止痛的方法。专家提醒:别担心阿片使用过的致瘾1、有研究显示,阿片类药物致瘾的概率比想象的小2、在疼痛难忍的情况下,使用镇痛药物的重要性要大于致瘾带来的危害。