春天来了,又到了呼吸道疾病高发的季节。而说到呼吸道疾病,一定离不开咳嗽。咳嗽是机体的防御机制,根据其持续时间可分为急性、亚急性和慢性咳嗽。按照性质又可分为干咳和湿咳。 咳嗽可由多种原因所致,其治疗的关键在于病因治疗。一般轻度而不频繁的咳嗽无须应用镇咳药治疗,但无痰而剧烈的干咳或有痰而过于频繁的咳嗽,应在针对病因治疗的同时,适当应用镇咳药物以缓解症状。 以下将对临床常用咳嗽药物为大家进行总结: 直接抑制延髓咳嗽中枢 中枢性镇咳药 中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用,根据是否具有成瘾性和麻醉作用又分为依赖性和非依赖性镇咳药。 1.依赖性镇咳药 可待因——成瘾、干咳 直接抑制延髓咳嗽中枢,止咳作用强而迅速,同时也具有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。 用法用量:口服或皮下注射,每次15-30 mg,每天总量可为30-90 mg。 注意事项:长期应用可产生耐受性、成瘾性;可待因能抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于多痰黏稠的患者。 要点记忆:成瘾性;用于伴有胸痛的干咳及其他镇咳药物无效的剧烈无痰干咳。 2.非依赖性镇咳药 右美沙芬——应用最广 目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,也无成瘾性。多种非处方行镇咳药物中含有本品。 适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。 用法用量:口服每次10-30 mg,一日3次。一日最大剂量120 mg。 注意事项:右美沙芬可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠3个月以内妇女及有精神病史者禁用。 要点记忆:应用最广,妊娠期禁用。 喷托维林——儿童可用 对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量对支气管平滑肌有解痉作用,兼有中枢性和末梢性镇咳作用。国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3。对小儿疗效优于成人。 用法用量:口服,成人每次25 mg,一日3-4次。 注意事项:青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。 要点记忆:对儿童疗效更佳。 抑制咳嗽发射弧 外周性镇咳药 通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的任一环节而起到镇咳作用。 那可丁——外周「可待因」 为阿片所含的异哇琳类生物碱,通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值,同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。 用法用量:口服15-30 mg,一日2-3次,剧咳可用至60 mg/次。 要点记忆:相当于可待因的镇咳效果,故称「外周可待因」。 苯丙哌林——剧烈首选 为非麻醉性镇咳药,其作用是可待因的2~4倍,可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽,是剧烈咳嗽时的首选药物。 用法用量:口服每次20~40 mg,每天3次。 注意事项:服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉,此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。 要点记忆:镇咳作用较强,相当于可待因的2~4倍,是剧烈咳嗽时的首选药物。 怎么样,记住了吗?看看下面的这个表再温习一遍吧: 刺激性干咳——苯丙哌林、喷托维林 剧烈咳嗽——首选苯丙哌林,次选右美沙芬 儿童咳嗽——喷他维林 妊娠期妇女——禁用右美沙芬 其他镇咳药物无效的剧烈无痰干咳——可待因 镇咳+化痰咳嗽就搞定 复方制剂 此外,咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。还有一些包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂,临床应用较多。 复方甲氧那明胶囊 每粒胶囊中含:盐酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶碱25 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。几种药物配伍后,从不同的药理作用,不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽,而且可缓解哮喘发作时的咳嗽,有利于排痰。 用法用量:1日3次,每次1~2粒,饭后口服。未满8岁的婴幼儿童禁用。 注意事项:有心脏疾患、高血压或高龄者,青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。服用该药物可引起困倦,故不要驾驶或操作机械。 可愈糖浆 每10 ml含磷酸可待因20 mg,愈创木酚甘油醚200 mg。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性,愈创甘油醚为剌激性祛痰药,能使痰液稀释,易于咳出。 用法用量:12岁以上儿童及成年人每日服3次,一次10 ml,24小时不得超过30 ml。6~12岁儿童每日3次,一次5 ml,24小时不得超过15 ml。2~6岁儿童每日服3次,一次2.5 ml,24小时不得超过7.5 ml。
(1)哮喘急性发作的初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗,可明显降低住院率。 (2)哮喘长期治疗药物可分为控制性药物、缓解性药物和重度哮喘的添加药物三类。长期维持治疗,首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗。 药物推荐 (1)支气管舒张剂:是哮喘患者预防或缓解症状所必需。 对于轻、中度哮喘急性发作,重复吸入短效 B2 受体激动剂「SABA」通常是最有效的治疗方法,可快速逆转气流受限(推荐在初始治疗第 1 小时,间断(每 20 min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(1 次/4 小时); 在治疗效果不佳时,再考虑添加短效胆碱受体拮抗剂「SAMA」联合雾化吸入治疗。对于重度哮喘急性发作,联合 SABA 和 SAMA 治疗可更好改善肺功能,降低住院率。 (2)吸人性糖皮质激素「ICS」:是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 在哮喘发作或症状加重的初期,雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量 ICS(2~4 倍基础剂量)可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者,可以采用 ICS 雾化给药。 在哮喘急性发作的急诊治疗中,出现症状后首个小时给予高剂量 ICS,可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求,且耐受性良好。 急诊留观结束回家后,大多数患者应给予常规持续 ICS 治疗,因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素。含 ICS 的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院。 布地奈德「BUD」混悬液为临床应用最早和最广泛的 ICS。研究表明,雾化吸入 BUD 可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。
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