乳腺、甲状腺科

编者按：乳腺癌新辅助化疗，通常指早期乳腺癌局部治疗（手术或放疗）之前的全身化疗，目的是使肿瘤缩小并防止转移，以利于后续的手术或放疗。由于早期乳腺癌患者的生存（总生存、无病生存、无进展生存或无复发生存）时间很长，最长可达数十年，难以尽快判断最新药物的效果，故早期乳腺癌临床研究通常将病理学缓解作为替代终点。否则，很有可能研究者自己等不到研究终点，反而比患者更早抵达生命终点，最新药物可能也成明日黄花。 　　随着时间的推移，质疑乳腺癌新辅助化疗合理性的循证依据越来越多。因此，不少学者认为必须重新考虑目前的治疗方案。 　　2018年1月11日，英国医学会《英国医学杂志》在线发表伦敦大学学院、伦敦帝国学院、伦敦国王学院、意大利阿维亚诺肿瘤中心的分析：乳腺癌新辅助化疗的反思。 关键信息 新辅助化疗被越来越多地用于乳腺癌，其原因主要在于最新药物立杆见影的病理学缓解，尽管其局部复发率较高且无生存获益证据。 新辅助化疗并未将原发肿瘤的病理学缓解增加转化为生存获益，即使辅助化疗亦是如此，正在不断挑战着『时机窗口』研究的推论。 我们必须承认，新辅助化疗可能无法使所有患者获益。 我们应该考虑，减少新辅助化疗对所有患者广泛应用。 ? 病理学缓解增加并未转化为生存获益 ? 帕妥珠单抗新辅助治疗显著改善病理学完全缓解 但是帕妥珠单抗辅助治疗并未显著改变总生存率

　　关于我的英文名，根据美国医学图书馆医学主题词表，标准名称为：mammography。 　　关于我的中文名，众说纷纭。 维基：乳房摄影术 百度：乳腺X线摄影 谷歌：乳房X光检查 港台：乳房X光造影 网易有道：乳房X线照相术 金山词霸：乳房X线照相术 　　根据1998年全国科学技术名词审定委员会正式公布的医学名词审定委员会《医学名词第六分册》第一版，我被统一命名为：乳房X线照相术（X线被其他名词审定委员会命名为X射线）。全国科学技术名词审定委员会是经国务院授权，代表国家进行科技名词审定、公布的权威性机构，其审定公布的名词具有权威性和约束力，全国各科研、教学、生产经营以及新闻出版等单位应遵照使用。因此，很多期刊编辑同志根据国家规定，将我的命名统一改为：乳房X线照相术。 　　可是，摄影或照相的概念过于宽泛，如同将中国人统称为亚洲人，而且乳房摄影或照相术非常容易令人联想起个别艺术工作者的爱好。从原理角度而言，摄影或照相通常指利用可见光对外部进行记录，而我利用不可见光对内部进行记录。从学科角度而言，放射学或影像学也从来不归属于摄影学或照相学，也从来与摄影学会或摄影家协会无缘，我也不属于照相器材。 　　更重要的是，X线或X射线的概念也比较笼统，并非所有的X射线都能用于检查乳房，需要区分硬X射线和软X射线。 　　硬X射线：普通X射线球管被加速电子撞击的阳极靶面为钨，产生的光子振动波长小于0.1纳米，能量高，穿透力强，通常适用于密度较高的金属、骨骼或内脏器官。其中，波长小于0.01纳米的X射线又被称为超硬X射线。由于乳房的密度较低，对于硬X射线而言几乎完全透明，故难以用于检查乳房。 　　软X射线：乳房X射线球管被加速电子撞击的阳极靶面为钼，产生的光子振动波长大于0.1纳米，能量低，穿透力弱，可以协助医生早期发现并诊断乳房的良性肿瘤或恶性肿瘤。此外，由于铑（比黄金和白金更昂贵的稀有金属）靶的波长、能量、穿透力介于钨靶与钼靶之间，对致密型乳房的显示效果优于钼靶，故部分高档乳房X射线球管阳极靶面使用钼铑合金，对比度和分辨率更高，能够更清晰地区分小叶、导管、皮肤、脂肪、血管、肿块、细微钙化等组织结构。因此，我在不同医院甚至不同钼靶检查室的价格可能相差很大。 　　软X射线的剂量非常微弱，据不知名的专家称，一次钼靶检查经受的射线量，相当于从北京到纽约高空飞行接受的辐射量。不过，钼靶检查也不能经常做，正如相声大师侯宝林先生所言：阿司匹林虽然不是毒药，一块儿吃二斤半也活不了。而且，钼靶检查时，技师需要对乳房进行挤压固定，夹得越紧，钼靶影像越清晰，虽然挤压固定时间很短，但是对于乳房较小较柔软而很难固定的女性而言，往往引起剧烈的疼痛或不适，因此有些人认为我很恐怖，而有些人却对我没有感觉。此外，正规医院专科医生的问诊、视诊和触诊必不可少，而且除了我，超声波或磁共振等检查方法对于不同女性可以独立或与我结合使用。顺便再向大家解释一下，磁共振成像（MRI）利用人体水分子的氢原子与磁场共振进行检查，虽然又被称为核磁共振（NMR），但是并无辐射，与氢弹、原子弹、核武器、核辐射或核爆炸完全无关。 乳腺钼靶检查时用透明压克力板固定并夹住乳房。 　　因此，是否找我、何时找我、多久找我，请向正规医院专科医生咨询，需要根据各人的年龄与体格、症状与体征、现病史与既往史、个人史与家族史、婚育史与月经史、用药史与手术史、正规医院专科医生的视诊和触诊等具体情况决定，请遵医嘱，切忌到医院指名道姓直接找我，要相信科学，要相信掌握科学的医生。 　　最后，关于我应该叫“乳房”钼靶还是“乳腺”钼靶，我也很纠结。由于乳房包括乳腺，对于切除术（mammectomy、mastectomy）而言肯定应该称为“乳房”，乳腺不太可能单独切除。讨论大小时，也应该是“乳房”，乳腺并无大小之说。对于钼靶，既看整个乳房，主要还是看乳腺。如同疾病命名，大多称为“乳腺”疾病，少数称为“乳房”疾病。如同科室命名，大多称为“乳腺”外科，少数称为“乳房”外科。