创伤骨科

（1）骨运输（延长）过程中一直保持每天1mm的速度吗？ 延长的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、骨缺损

肢体延长（骨运输）术后注意事项 做了下肢（大腿、小腿）延长的患者，请仔细阅读如下内容： 下肢延长的疗程包括手术期、延长期、新骨矿化期。从手术日开始直至肢体功能完全恢复正常前，都是治疗或康复过程，特别是延长期和康复期，不管是住院或院外患者必须严格、认真地遵守有关治疗原则和康复要求。 一、延长前期 指从出手术室到开始延长这段时间。出手术室当天，因麻醉的原因，需要平卧并禁食6小时，主要是预防术后恶心呕吐，如果胃内有食物，更容易呕吐，更严重的时，呕吐时如果不太清醒，将呕吐物吸入气管，将是致命的，所以一定要听话，术后禁食。术前禁食也是这个道理。一般术后6个小时完全清醒后就没事了，如果你有足够的疼痛耐受力，你可以在床上随便动，做你想做的事情。术后第三天就可以下床活动了，当然要扶双拐或者助行器，手术的腿可以踩地，也可以使力踩，至于使多大力，我也不知道，你想用多大力就用多大力，反正是踩不坏的，只要别使劲摔就行了。如果你没用镇痛泵，术后第二天下地也是可以的。一般术后第七天拍片子复查，然后就进入延长期了。 二、延长期 指从开始延长（一般是术后第8天）到延长结束。 1、防治针孔感染：带外固定架期间要保持床、被、衣服等用品的清洁和个人卫生。要保持肢体、针孔周围皮肤和延长器的清洁、干燥；千万不要用手去扣针孔周围的痂皮，千万不要，千万不要！一旦出现针孔周围皮肤红肿，一般卧床休息，抬高患肢，减少活动，口服抗菌素后会很快好转，必要时也可适当减慢延长速度或停止延长3~5天。如果出现针孔周围皮肤糜烂，针孔流脓，体温升高等全身症状时须及时与我联系。 2、严格控制延长速度：延长速度必须严格按医生的要求进行，16岁以上成年人术后第8天开始延长1mm/天，分为6-8次（一般主管医生会教会你）。延长1cm（10天）后，减少为0.7mm/天。少年儿童可适当加快，具体的延长速度应根据医师的嘱咐，不得任意加快延长速度，以免加重延长期不良症状反应，以及发生迟延愈合、骨不连等严重并发症。 3、进行积极、有益的功能锻炼：在肢体延长过程中可能出现一定程度的关节活动受限现象，如踝关节背伸困难，以及膝关节伸直困难等现象。特别是到延长5cm以上时较为明显。因此，治疗期和康复期必须按医生要求保持正确的体位、姿势，以及进行适度的肢体与关节运动。具体方法如下： （1）床上锻炼：术后当天即可进行直腿抬高、外展、踩、蹋及勾足尖等自主运动。也可由他人进行足部的手法推拿按摩。在延长期的白天无论是卧床或坐立时均必须保持膝关节处于伸进位。 （2）离床运动：每天坚持进行站立、踏步、行走运动，扶助行器部分或完全负重行走 （3）行走姿势：行走时身体要垂直，足放平，足跟着地，膝、踝关节轻微伸屈缓步行走。 （4）足下垂的防治：轻度足下垂术后通过积极的锻炼可逐步恢复正常，但在延长期和康复期仍要进行积极的踝关节功能锻炼。小腿延长超过5cm时，可有不同程度的足下垂，有时须行跟腱延长术矫正。 （5）大腿延长超过5cm,可能会出现膝关节活动度减小，屈膝畸形等问题，应严格在医生的监控下进行延长（定期复查），必要时停止延长，或者小腿穿针跨膝关节固定后再继续延长。因为一旦膝关节出现问题，结果会比较严重，而且不易处理，容易留下终身的后遗症。 三、新骨矿化期： 指延长结束，到拆除外固定器这段时间。虽然骨头已经被拉开到我们需要的长度，但是被拉开的位置的新生骨还很软，我们成为骨痂（jia）,这段新生骨需要不断地进行钙的沉积而逐渐变硬，只有软骨头长成硬骨头，才能支撑体重，才能拆除外固定器。这个时间段的长短因人而异，有的人骨头长的快，时间就短；有的人骨头长的慢，时间就长。但是时间的长短也跟一下因素有关，所以要仔细阅读并按照以下要求执行： 1、正确使用患肢：延长结束以后锻炼行走使步态逐步恢复正常，增加全身性运动，逐步适应生活和工作对肢体功能的运动要求，使下肢各种功能恢复到接近正常水平，但要防止外力和扭转损伤，在2年内不要进行大运动量的体育运动。 2、加强营养：多食富有高蛋白、高钙以及由多种维生素和微量元素的食品。尽量减少脂肪的摄入，避免体重大幅度增加（千万不要吃胖，否则骨头不长）；避免过度饮用骨头汤。 3、外固定器需要逐步拆除，也就是待骨头生长到一定硬度以后，先拆掉几根钢针，这样就可以让骨头多受力，给它压力它就生长，更关键的是这种情况下生长出来的新骨质量更好，强度更大，不容易在拆除架子后再骨折。所以不要跟医生讨价还价，找各种借口想一次性拆除。 4、如果是大腿延长，而且在延长期间做了跨膝关节固定，也就是小腿也上了架子，那么在延长结束1个月左右，就可以拆除小腿的架子，这样更能练习膝关节活动；如果是小腿延长做了跨踝关节固定，也就是脚上也上了架子，那么在延长结束1个月就可以拆掉脚上的架子，这样更有利于行走和穿鞋锻炼。 四、意外情况的处理 1、治疗期间，任何摔伤均要及时通知主治医生，已排除骨折等意外损伤； 2、有时（很少数）会出现术中截骨不完全（没有完全截断），在术后早期延长时，骨头被突然拉断，突然出现剧烈疼痛，病人往往会听到骨头被拉断的声音。不要惊慌，赶紧卧床休息，可以找主治医生开止疼针或口服止疼药，这种疼痛很快就会过去，继续延长即可； 3、新生骨矿化不良的处理：延长过程中或结束后，若新骨矿化不良，要根据医生的建议，及时处理，至于如何处理，要因病情而异，听从医生安排即可。 五、整个治疗期间要保持良好心态，严禁饮酒、吸烟和过分辛辣的食物，可适当进行唱歌、跳舞等保持心情愉悦的文体活动。 最后祝每一位肢体延长的病友疗程顺利，早日康复！

拇外翻是足踝外科常见病，手术方法有多种，要根据患者年龄、脚的情况、身体状况和对治疗效果的要求来定。如果拇外翻不严重的话可以使用矫形器和分趾垫，但效果我认为是治标不治本。对于拇外翻，一般是不痛不做手术。国际手术方式选择：Chevron＋Akin 或Scarf＋Akin，有时加做内收肌腱切断，如二趾有问题，我们也做二趾的关节囊松解或成形手术。当然根据患者的具体情况还可以选择Keller、McBride、微创、关节融合、关节置换等手术方式，拇内收肌腱的处理，我的切口隐蔽在1、2趾趾蹼间，约1cm口，术后需要掰开脚趾才能看见。我们采用的隐蔽切口做了大量的拇外翻手术，获得较好的效果。术前检查：一般包括各常规化验检查、心电图、脚的正侧位片。住院期间整个费用：包括检查费、床位费、手术费和手术时的敷料费、术后药费等，一般一个脚要1万左右，两个脚1.5万左右(如术中需要钢板固定可能费用会高些)。单纯拇趾矫形手术费：一个脚约2100元左右，2个脚约4200元左右。麻醉费约2500元左右，从安全性上来讲，我们更喜欢选择硬膜外麻醉，这样手术时有麻醉师监护，腰上打一针就可以了，麻醉后在止血带下手术，刀口不易出血，手术野比较清晰，不容易伤到血管神经肌腱，缺点是麻醉费要高一些。如病人坚持要省去麻醉费用的话，也可以局麻做，我一般自己给病人做踝部阻滞麻醉，效果也不错，住院期间总费用大概一万左右吧。住院时间：拇外翻手术的患者一般入院后第二天进行各项检查，包括心电图、胸片、抽血等，第三天手术，术后3天如刀口没问题就可以回家，术后2周拆线。术后的锻炼及康复：住院期间我们会对患者进行康复锻炼治疗，同时出院时会告知患者术后的注意事项，以便患者进行后续的康复锻炼。我们也会通过医患通定时给患者发送治疗方面的指导意见。所以住院时一定要留好您的手机号码。硬膜外麻醉一般术后第二天下地行走（因为要过麻醉期），术后一般不需要打石膏。可以吃饭、去卫生间等，更多的时间还是以休息为主，活动量要逐渐增加。局麻手术者我们也建议第二天下地行走，主要是减少术后过早活动引起的刀口出血。术后要缠绷带6周，平步行走。我们原来也做“微创”手术，现在我更愿意根据病情选择手术方式。因为我认为微创手术还是有一定适应症的，如还有其它脚趾畸形、跖底疼痛明显的患者，还要增加别的术式。在这里想告知大家一个常识：我们中国老百姓常说的一句话是伤筋动骨一百天，其实很有道理。所以有些医院为了做广告宣传，说做完手术马上就好了，我个人认为是不太现实的。一般术后足肿胀大概3-6个月，半年到一年会有不适感，手术是改善症状和避免进一步加重的一种，而不是术后没有任何不适。当然术后也有些患者感觉效果并不能达到非常满意，所以要有对手术效果不好的心里准备。我常给大家说的一句话是：给老太太做再好的拉皮手术也无法恢复到年轻时的美貌，所以对手术不能抱超出理性的期望。 另外术后也是建议在非必要的场合，尽量穿宽松的鞋子，还可以穿五趾袜、夹趾凉鞋、人字拖等。