男科

患者提问：李先生，今年42岁，近一年来感觉丁丁勃起没有以前那么坚硬和持久了，在和伴侣性生活过程中丁丁中途疲软的次数也变多了，然后晨勃的次数也变少了，甚至消失不见，这是不是因为年纪大？还是有其他问题？张医生回复：你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。第一个问题：年龄与勃起功能？2004年，我国学者对北京、重庆、广州的2226例成年男性（20~86岁）调查数据显示，阴茎勃起功能障碍（ED）总患病率28.33%，其中40以上人群患病率为40.2%。尽管各家报告的ED患病率不尽相同，但是普遍认为：随着年龄的增长，发生ED的可能性增大。各年龄段勃起障碍患病率如下（仅供参考），数据来源：山东省3991例男性勃起功能流行病学调查[J].中国性科学，2012年12月，第21卷第12期。第二个问题：为什么年龄越大勃起功能越差？2.1阴茎勃起的机理？阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。简单来说就是：先有性刺激，然后动脉供血增加，海绵体平滑肌松弛，阴茎慢慢变大勃起，然后静脉受压关闭，从而坚挺无比。其中涉及外在的性刺激，自身的兴奋以及阴茎平滑肌、血管的收缩、舒张等，共同完成了阴茎勃起行为，缺一不可，其中机制十分复杂。2.2年龄增长给男性勃起功能带来了哪些改变？随着男性年龄的增长，这些阴茎平滑肌细胞会降解和消失，当这些细胞中约有15%受到影响时，它会导致身体组织无法保留或防止血液从阴茎海绵窦中“泄漏”到全身静脉中。这种结果导致阴茎海绵窦不能保证足够的血液输送以维持阴茎的坚硬勃起状态。与此同时，随着男性年龄的增加高血压、糖尿病和其他中年疾病的发病率越来越高（三高对男性勃起功能的影响可查看我既往发布的科普文章进一步了解），作为ED病因的动脉疾病的发病率开始随之而来。因此，男性年龄越大勃起功能越差，ED的发病率也越高。第三个问题：评估男性勃起功能需要做哪些检查？这方面的检查一般医院也都会有的检查包括抽血查性/生殖激素、甲状腺激素、血脂、血糖等；睾丸、精索静脉B超等；但是专业功能检测却只掌握在一些男科专科性强、综合实力高的少部分医院，其中涉及的检测设备Rigiscan（包括AVSS、NPTR检查）是国际上公认的用于鉴别心理性和器质性ED的比较客观的方法，被称为ED检测的“金标准”，主要有涉及三种检查：视听性刺激勃起检测（AVSS）、夜间阴茎胀大硬度检测（NPTR）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）以及阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）。要明确阳痿分型和类别不是说这三个检查都要做，最简单、能当天完成的检查AVSS是作为初筛手段；NPTR需要通过住院一夜的检测相对复杂；CDDU+ICI是需要药物注射到阴茎进行B超检测，属于有创操作，万不得已不推荐。检查的意义在于评估阳痿分类，到底是心理性、器质性（具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性）及混合性哪种类型，这直接关系到治疗方案的选择以及后面治疗的效果，避免了因误诊、漏诊而带来的误治或者无效治疗。我相信这也是患者自身所困惑的，我到底是什么情况？治疗是否有效果？治疗疗程多久？这些都可以心理有个数。第四个问题：这方面的问题有哪些治疗方法？这方面的治疗具体还是根据患者自身情况进行选择，往往多种治疗方法同时配合，可能涉及以下治疗方案：4.1药物治疗方案1：每天规律服用“他达拉非”阴茎康复治疗他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量，请在医师指导下完成。疗程一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。这样的治疗方案没有时间顾虑，性生活更自然；可改善性交以外的勃起，患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显；可改善阴茎血管内皮功能，起到康复改善的作用。方案2：性生活按需治疗性生活按需治疗指在每次性生活前服用，这是满足生理需求，同时也是治疗改变的目的，同时由于各个助勃起药物自身性质，在每日药物治疗外，性生活按需服药也是治疗重要一环，为你推荐以下多种方案：（1）他达拉非使用见方案1；（2）西地那非单次剂量25~100mg，性生活前2小时口服最佳，药效可持续4小时，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者；（3）伐地那非单次剂量10~20mg，推荐开始剂量为10mg，在性生活前25~60分钟口服最佳，药效可持续12小时，适用广泛。方案3：中成药调理存在肾虚的表现，配合中成药调理可改善体质及自身不良状态，推荐：蚕蛾公补合剂、参竹精片、复方玄驹胶囊等。4.2激素治疗随着年龄的增大，男性自身机能下降，激素水平的下降也是比较常见的问题，这方面通过检查明确后可以选择激素类药物进行补充，推荐：方案4：十一酸睾酮口服睾酮补充，疗程3个月起，日常口服，但这个药物很难购买到，经常缺货；方案5：生长激素生长激素参与睾丸生精功能和调节内分泌功能，帮助男性保持旺盛精力与活力、提高男性性欲。需要通过简易注射治疗，详细疗程和剂量根据个人情况进行选择，使用时需在医师指导下完成。适合以下人群：原因不明的无精症患者或弱精症患者；诊断为生长激素缺乏症；垂体瘤术后性腺功能减低；性生活不满意或其他治疗无效的；性欲下降的需要改善男性更年期症状的；老年男性需提升肌肉耐力的。4.3物理治疗方案6：低能量体外冲击波疗法此疗法是目前市场上唯一可能治愈的治疗方法，是大多数ED患者最希望得到的结果，但目前开展此项治疗的医院及地区较少，价格昂贵。方案7：盆底肌康复治疗盆底PC肌经训练变强，可以使勃起更为敏感而且维持更坚挺；增强控制射精能力，推迟射精，延长性生活时间；排尿有力，同时预防前列腺炎等疾病；排便更为顺畅，减少便秘的发生，增强控制力；可以通过自己进行盆底肌训练，也可以到医院做盆底治疗，也可以买一台家庭版的盆底康复治疗仪居家锻炼，这方面的治疗被广大医生所推荐。4.4手术治疗方案8：阴茎支撑体（假体）植入术目前，阴茎支撑体（假体）植入术已成为美国治疗ED的标准方法之一。随着支撑体性能和植入技术的不断改善，其远期疗效远远高于针对阴茎血管的手术并使其临床应用逐渐萎缩。美国每年约有3万余名ED患者通过阴茎假体植入术而恢复了性生活。三件套支撑体主要包括圆柱体、充吸泵和储液囊，分别置放于阴茎海绵体、阴囊和膀胱前间隙中，由连接管相接，由于隐蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撑体最受青睐。4.5其他治疗包括负压吸引装置、血管手术、血管活性药物阴茎海绵体内注射等，这些技术应用比较少，同时现在开展治疗比较少，并没有重点推荐。张医生的温熙提示：每个人的身体都不一样，用药也不一样，用药前请咨询专业医生，更放心、更有效。

患者，男，主诉：婚后4年未避孕1年未育辅助检查：诊断为左侧精索静脉曲张局麻下行显微镜下左侧精索静脉曲张结扎术，术中见左侧精索静脉曲张明显曲张，精索动脉1根、淋巴管13根、保护好精索动脉及淋巴管，结扎井离断23根精索静脉

一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽插性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。作者经过多年摸索和创新，依靠医院强大科研基础及临床研究的优势，形成了一整套完整的早泄（PE）综合治疗方案，以下为您详细介绍，总有一种适合您。一、早泄遥控器疗法：调控射精神经生理反射弧这一部分男泌书需要把PE发生的原理做一些介绍，以便读者明白我们疗法的针对性，剑锋所指，早泄不存在的。遥控器疗法原理（总）：射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应，其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低，延长性生活时间。1.1从“大头”入手：神经敏感（效应器）原理：内侧视前区（MPOA）是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢，它将释放多巴胺，在性生活时进一步增加，在高水平时引发射精，使用药物（选择性5-HT再吸收抑制剂）通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，临床上常用的药物有以下几种：选择1.1.1：盐酸达泊西汀第1个疗程性生活前使用6片看效果，如果有效，继续巩固、维持，一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。选择1.1.2：盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5～10天后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用，让患者无法坚持。1.2从“腰”入手：骶神经调控（脊髓运动中枢）原理：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程，在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程，这就是我们要入手的“腰”，通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：。选择1.2.1：盆底磁骶神经调控借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现，达到治疗PE的目的，延长性生活时间。1.3从“小头”入手：龟头（感受器）原理：射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：选择:1.3.1：延时喷剂其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导，产生类似局部麻醉作用，安全性优于化学麻醉剂；一般患者在使用足疗程后，PE症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。选择1.3.2：麻醉乳膏/喷剂将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，方法同3.1.3.1，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。选择1.3.3：药浴治疗药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果，如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄，可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣快感可起到治疗PE作用。选择1.3.4：仿生脱敏治疗（推荐）采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗，可提供脱敏训练的图表及参数（包括训练强度、训练次数、训练有效时间等），通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。选择1.3.5：选择性阴茎背神经阻断术又称阴茎脱敏术，不难理解，这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，其中“选择性”三字是核心技术，主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。图1.3.5选择性阴茎背神经阻断术选择1.3.6：背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，不仅可以使阴茎增粗1-4mm，外观上阴茎变得更粗，降低阴茎感受器敏感性，延长了性生活时间，这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。选择1.3.7：透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法注射透明质酸后，在阴茎皮下筋膜均匀分布，相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔，从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激，提高了阴茎背神经感觉阂值，而且可増加阴茎的长度与粗度，从心理和生理两个方面，都能让男性更有自信。二、盆底肌康复治疗：重康复，重增强体质，内外都要强原理：盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择：选择2.1：盆底肌训练盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛，几乎不受时间、地点约束，也不借助任何医疗器械，且不用花费任何费用，是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一，对于PE患者，可以帮助其更好地控制盆底肌张力，从而延长射精时间。。选择2.2：盆底磁刺激疗法盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用，对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。三、中医药治疗：多种疗法联合治疗中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势，主要在于多种方法联合治疗，可减轻或降低西药的不良反应，改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。选择3.1：中药内服中医药治疗PE，通过整体观念、辨证论治的思想，四诊合参，分析病因病机，得出治疗法则，男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。选择3.2：针灸治疗针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值，如将针刺与艾灸结合，可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用，采用温针灸取穴：肝俞、八醪、三阴交（肝气郁结型）和肾俞、八醪、太溪（肾精亏虚型）；刺法：八醪穴用捻转补法至放射感，其余皆用补法，并艾灸30分钟；或施以电刺激等。选择3.3：中成药治疗主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效，常联合西药一同治疗，直接门诊就能开。四、行为治疗：房中术无论何时都用得上房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结，在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法，包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄，性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法，通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等，均可通过功能锻炼，达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下，如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导，这方面应该是必备技能，要求掌握。最后做个总结：PE并不是一个不治之症，但它也有其顽强的根源所在；治疗并没有你想法和看到的那么复杂，费用也并不高，千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导；我国现有男科医疗水平也在不断提高，很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床，整体治疗效果还是比较满意的，要有信心；男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示，实力还是有一些的，能不能行？我们经验、技术、设备都是顶呱呱的；能不能好？不管宣传是否惊艳，治疗疗效才是最根本的，看口碑；能不能根治，规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案，给你个准确答复。最后，我们喊个口号：做个行动派，不做快枪手，性福生活你会有！