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我对正颌手术的浅见
“爱美之心,人皆有之”。随着我国人民的消费升级,越来越多的爱美之人选择正颌手术来改变容貌;不幸的是,每年都能看到一些由于对正颌手术认识有误区而盲目选择手术的失败案例,让人很痛心。笔者自2006年研究生开始从事正颌外科相关研究,我愿意谈一下我对正颌手术的一点认识。 1)正颌手术是整形手术吗?正颌手术的内涵大于一般意义的整形手术。正颌手术的最主要目的是重新定位上、下颌骨间以及颌骨与颅骨的和谐空间关系,为术后能够达到中性咬合关系提供基础。在这个过程中,面型会得到明显的改善,但是这个改善是“从属”于咬合关系的,即重建咬合是第一位,改善面型是第二位。或许有人会问,为什么不能把改善面型放在第一位而不管咬合关系?因为这样往往会造成术后无法达到稳定的咬合关系,而我们身体本身会本能地找回相对稳定和咬合关系,这就使得颌骨(主要是下颌骨)位置发生变化,发生新的畸形。简言之,咬合是健康,面型是美丽,所谓健美,建立在健康基础上的美丽才是可持续的。 2)正颌手术可以精确预测面部外形吗?不能。近年来,计算机辅助外科技术和三维打印技术在正颌手术中广泛应用,很大程度上保证了颌骨移动的相对精确;但是,术后的面形是骨组织和软组织的综合体现,而软组织的改变受到颌骨位置改变、术后肿胀、手术缝合、术后营养状态,饮食习惯,增龄性变化等多因素制约,无法做到精确预测,只能估计。 3)错合畸形处于可做可不做之间,还有必要做吗?这个问题很难回答,因为这牵涉到术前正畸的方式,一个是掩饰性正畸,一个是去代偿正畸,两条路截然相反。回答这个问题,相对科学的做法是需要进行“多中心前瞻性随机对照研究”,需要花费大量的时间和精力,据我所知,国际上目前还没有相关报道;而我主观猜测正颌正畸的远期效果可能优于掩饰性正畸(纯属主观臆断)。 4)正颌手术可以“微创”吗?我想纠正一个概念,“微创”(minimal-invasive)英文直译应该是小切口,小切口不等于微创。我对每一个正颌患者术前谈话都会说,虽然正颌手术现在技术层面已经很成熟,但是手术本身对患者来说创伤很大,失血量平均较多,有时还要输血。微创只是“噱头”,手术创伤的大小只有手术医生知道。 5)正颌手术的难点是什么?难点在关节上,我个人认为伴有颞下颌关节病,尤其是颞下颌关节的退行性变化的正颌手术难做。有一类病人我们称之为髁突特异性吸收,这类人的特点是年轻女性多见、有不明原因的髁突进行性吸收、下颌逐渐后缩、颞下颌关节检查往往伴有关节盘可复性或者不可复性前移等,如果您有以上症状,那么您复发的风险相对偏高,也就是说“小下颌”更难做,对此患者一定要有充分的认识。 6)术后需要拆钛板吗?目前所用的钛板都可以终生植入,我不建议患者单纯为了拆钛板而手术,除非您觉得面部仍有改进的空间而客观上医生也有能力改善。 7)正颌手术只改变面形和咬合关系吗?人体是一个精密复杂的系统,某个部位的改变会对相邻部位间接造成影响,正颌手术通过直接改善面形和咬合关系,会间接对术前相对畸形的头位(一个很学术的概念)和呼吸有改善,这也就是为什么正颌手术是纠正睡眠呼吸暂停的一个重要手段。如果您有强烈的求知欲望并且自认为有坚实的统计学知识,请参考我的博士论文“下颌前徙/后退对头位和咽腔的影响—基于CBCT的回顾性研究”。本文系林小臻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。