From: 2014-12-08 瑞金住院医身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢?甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好?甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看?B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述:1)“边界欠清”:良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。2)“点状强回声”:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。2)“内部血流紊乱”:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节>50px的也建议手术)等等。值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办? TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。哪些食物缩结节?海产品。对,没看错,是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品,而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5,则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢?十字花科食物:卷心菜、白萝卜等,因为可以使T3、T4合成受阻,从而升高TSH,所以是长结节的,少吃,但也不是禁忌,毕竟一天你也吃不了太多。另外,值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗,但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍;②贝壳类、蟹类是100倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是700倍。5、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。信息来源于瑞金医院内分泌科王曙教授、主任医师作者:Doctor-X
近日,通大附院胃肠外科李鹏为一位早期胃底癌的患者实施了全腹腔镜下近端胃癌根治及双通道重建手术,实现了保留胃又减少反流的双重优势,术后患者恢复平稳,术后第九天顺利出院。此次手术也是南通地区的首例报道。胃,留与不留,是胃癌手术前医患双方共同关心的问题,这个问题的答案随着医学研究的进步而发生着变化。早些年研究发现,早期的近端胃癌患者,其远端胃周的淋巴结发生转移的概率极小,理论上完全可以留胃。然而,切除后直接行食管胃吻合,看似保持了消化道原有的连续性,实则会引起严重的反流性食管炎,给相当一部分患者带来了无尽的痛苦。白天即便喝水都会有反酸症状,晚上一平卧便感觉胸口不适,甚至呛咳,根本无法入睡。长此以往,导致进食困难,一部分患者不得不再次手术行全胃切除。因此,采取全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合是前些年外科医生通常考虑的手术方式。随着研究深入,外科医生一直在探索保留胃而同时减少反流的手术方式,但均存在效果不显著或操作过于复杂不利于开展的问题,双通道重建方式则逐渐受到关注。在2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识中,这种手术方式成为优于其它所有重建方式的唯一的B级推荐。2021年1月11日,通大附院李鹏教授团队成功引入全腹腔镜下双通道重建这一手术方式,经过团队开腹手术的多次实践探索,成功为一位早期胃底癌的患者实施了该项手术。李鹏用娴熟的技术在腔镜下牵引、缝合,安全、高效地完成了食管与空肠吻合、空肠支与残胃处、近远端空肠处等三个吻合口的制作。术后第三天逐渐开始进食,第九天顺利出院。李鹏介绍,双通道重建这样的手术方式使得食物可以通过残胃、空肠食物支两条通道下传,而食管胃与胃肠吻合口之间的肠段有效缓冲了胃液的反流,为术后患者平稳进食创造了有利的条件。
近日,一名40岁的女性胃癌患者在通大附院胃肠外科接受了全腹腔镜下远端胃癌根治术overlap重建,手术由主任医师李鹏团队完成。这一手术的成功开展真正实现了比微创更小的切口,同时体现了全腹腔镜下胃癌根治术背后的技术创新和理念进步。 随着科学的发展,腹腔镜技术的规范与推广、腹腔镜技术与胃癌根治术结合得到越来越多的应用,为胃癌找到了更高效的治疗方式。胃癌根治术是胃肠外科的大型手术,手术除了需处理肿瘤,还要解剖复杂多变的血管结构、保护周围重要脏器,完成胃周可能发生转移的淋巴结的清扫。而腹腔镜技术则是通过将镜头伸入体内,放大手术视野,使得手术操作更为精细、规范,因此能够在解剖要求极高的胃癌根治手术中得到应用,达到高效的治疗。 据了解,从1994年日本学者首次报道腹腔镜辅助下胃癌根治术,到2002年实现了完全腔镜下毕I手术。此后,全腹腔镜下胃癌手术蓬勃发展,而发展技术的关键在于胃肠道吻合。通大附院胃肠外科李鹏教授介绍道,“传统腹腔镜辅助手术的吻合需在体外进行,一方面因为许多早期胃癌患者,病灶局限于胃粘膜下层以内,为了保证切除线距离肿瘤足够的长度,需手法触诊病灶或定位夹;另一方面因为器械限制,管型吻合器无法通过穿刺孔进入体腔,但是体外吻合又需将残胃充分提出腹壁以确保吻合满意,对于肥胖的患者,过度牵拉可能撕裂脾脏导致切口延长,而切口过度延长就失去了微创的价值。在完全腹腔镜下吻合可以减少吻合时的张力,比腹腔镜辅助下的胃癌根治术的切口更加小,将切口做到真正的微创。”手术切口的变小给患者带来直观的视觉冲击。 据了解,此类手术术前准备首先要结合患者的胃镜、CT进行判断,患者的肿瘤达到浆膜下,就不存在定位困难。手术可以使用可经穿刺孔进出的可旋转的直线切割闭合器完成胃肠、肠肠吻合,完美解决传统手术的问题。同时值得一提的是,直线切割闭合器Overlap法行胃肠吻合,这是李鹏非常推崇的全腔镜下吻合的主流方式之一,亦是对前人宝贵经验的总结。这种吻合方法简便易行、节约时间,能有效避免吻合口狭窄的问题且安全性高。手术过后的患者恢复平稳,全程没有发热、腹胀、咳嗽等不适症状。腹部除穿刺外,仅有一条用于移除标本的5cm切口且切口愈合良好。术后的第2天,患者就可以下床活动。第3天,完成通气,在确认口服上消化道造影无吻合口漏后,开始进食流质食物,并且停止使用抗生素与止痛药物。第6天,进食半流质食物,基本停止静脉营养支持。在经过短暂的观察后,第9天患者顺利出院。 腹腔镜下胃癌根治术作为一种胃癌的治疗方式,其存在手术难度大、学习时间长、医疗中心无法坚持等问题,推广度不及胆囊、阑尾等小型手术。而在比它难度更大的全腔镜下吻合,除了需要术前精心设计治疗方案,还需要扎实的基本功,尤其是高超的腹腔镜下缝合技术。这项技术代表了整个团队的最高水平,也是通大附院胃肠外科硬实力的标志。李鹏胃肠外科主任医师、教授、硕士生导师。特需病房副主任,胃肠外科副主任。中国生物材料学会再生医学材料分会委员,中华医学会南通分会外科学会委员,江苏省医学会外科分会减重与代谢外科学组委员,江苏省“六大人才高峰”培养对象,南通市“226高层次人才”培养对象,南通大学附属医院胃肠道间质瘤多学科诊疗团队(MDT)专家组组长。擅长微创腔镜技术,已常规开展腔镜下胃癌根治术、微创减肥手术、腔镜下结直肠癌根治术、经肛门直肠癌根治术NOSE、TaTME、TaMIS、腔镜下4步法Tapp疝修补术等微创腔镜手术。门诊时间:周二、周五上午,周三全天