今天上午会诊了6个病人,都是糖尿病,其中糖尿病合并脑梗死3例,糖尿病合并心肌梗死2例,糖尿病肾病1例。5例以前就有糖尿病,1例是才发现糖尿病,他们的血糖都比较高。经过询问病史,他们都有一个共同的特点,就是胡吃海喝,有的没有用药治疗过,有的治疗了但不规范,还有的用的都是什么保健品、营养品、偏方秘方。我院神经内科有5个病区,心内科4个病区,病人住的满腾腾的,走廊里住的也是病人,一副“生意兴隆”的景像;这样说也许不好听,但我的感觉就是这样。病人多,说明医院有实力有影响力,对医院来说是好事,因为病人多才能业绩好,可是对病人呢?不是好事吧?仔细想想,为什么心脑血管疾病这么多呢?那就是小病不在意,血压高了不管,血脂高了不管,血糖高了不管,最后偏瘫了心梗了眼瞎了截肢了,才害怕了重视了,才想起来到医院正规治疗了,结果呢,晚了,花钱不说,自己受罪不说,连带家里人也跟着遭罪,效果还不好。糖尿病如果没有并发症,每年的医疗费用也就是3000-4000块钱,如果有了并发症,特别是脑梗死、心肌梗塞、肾功能衰竭、糖尿病足,医疗费用成倍成十几倍增加。这样就给病人给家庭给社会造成严重的负担。回到病房,一个病人在等我看病。老太太68岁,糖尿病5年,平时吃药,但很少检查,近日乏力明显,没有精神。我让她做了化验,结果血糖32mmol/L,尿酮体+2,血Ph值下降,是糖尿病酮症酸中毒,我让她赶快住院,进行治疗。我劝了半天,可是病人坚持让开一些口服药回家治疗。我说,你是糖尿病急性并发症,必须住院输液用胰岛素治疗。但病人坚持要回家,说回家吃药看看,不行再来。她走了,我的心却悬着。去年,本院一个职工的舅舅血糖很高,没有规范诊断和治疗过,下肢有点发软,我让他住院进一步检查治疗,他说回家安排一下再来。第二天天还不亮,他打来电话,偏瘫了,我匆匆忙忙赶到病房进行处理。经过治疗,病情恢复还不错,没有留下明显后遗症。另外一个病人就没有这么幸运了。他还是我的一个熟人,也是发现血糖很高,我说需要住院全面检查一下,再好好治疗治疗。他说家里很忙离不开,等过几天不太忙了,再过来住院好好治治。过不几天,我在医院看见他的家属,她告诉我,病人完全瘫痪了,在神经内科住院了。经过长时间治疗,遗留了偏瘫后遗症。病人后悔的不得了,可后悔有什么用呢?有病及时治疗,血压高了降血压,血脂高了降血脂,血糖高了降血糖,这样可以减少好多好多的糖尿病并发症。最好的药物是时间,此言不虚。今天上午那个老太太,你真得赶快治疗了,但愿你明天上午早点来住院治疗。可是如果她不呢?那我毫无办法,我只能一声叹息!
水果是个好东西,经常有糖尿病患者问,我可以吃水果吗?这不能一概而论,要根据病人的血糖情况而定。如果血糖很高,那暂时就不能吃水果。如果你的血糖比较稳定,可以适量吃一些水果。一般来说,空腹血糖不超过7mmol/L,餐后2小时血糖不超过10mmol/L,是可以的。尽管可以吃,但对进食水果的量和品种还是有讲究的。应当根据含糖量和升糖指数,而不是根据水果甜不甜来选择水果。比如,西瓜比较甜,但西瓜的含糖量不高,大概是略高于5%,它的水分比较大,还含有果糖,糖尿病友在夏天适当吃一些西瓜是可以的。有的水果不太甜,但含糖量却并不低,比如火龙果,含糖量可以达到13%,吃的时候就得注意了。以下是常用水果的含糖量,可供参考。15%以下:西瓜、草莓、杏、柑橘、苹果、菠萝、猕猴桃等,可以适量选用;15-25%:雪梨、荔枝、香蕉、石榴等,要慎用;高于25%:鲜枣、菠萝蜜、果脯、柿饼、葡萄干等,不宜食用。另外,黄瓜、西红柿含糖量不高,既可以当蔬菜,也可以当水果食用。建议水果应放在两餐之间食用;自己也可以测定一下进食水果对血糖的影响,因为每个人具有个体差异,食用同品种同等量的水果,升高血糖的水平是不一样的。这样,你就可以选择自己喜欢吃、又对血糖影响不太大的水果了。本文系张清贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有病友问,我的甲状腺肿大了,是不是需要补碘?首先要知道,碘有什么作用?碘是合成甲状腺激素的必须原料,没有碘就没法合成甲状腺激素。甲状腺激素是维持人体代谢所不可或缺的重要激素,所以,人体不能没有碘。再者,哪些病可以引起甲状腺肿大?单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等,都可以甲状腺肿大。所以,甲状腺肿大不是一种疾病,而是多种甲状腺疾病的一种共同临床表现。那么,哪些疾病是缺碘引起的呢?甲亢、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等,和碘的多少没有直接关系,只有部分单纯性甲状腺肿是由缺碘引起的。听我这样一分析,你就知道哪些甲状腺肿大需要补碘了吧?只有缺碘引起的单纯性甲状腺肿!这也需要在专科医生的指导下适当补碘。比如,结节性甲状腺肿有自主功能,如果补碘多了,可以诱发碘甲亢。其他甲状腺疾病不能补碘。甲亢能补碘吗?要说不能,也不全面,甲状腺危象、甲亢手术前的准备,可以短暂补碘,一般不能超过3周。除此之外,不能补碘,包括含碘的西药(胺碘酮、华素片等),中药(海藻、昆布等),食物里面的海带、紫菜,碘盐也要尽量避免,打针输液也不能使用碘酒消毒。那无碘岂不是更好吗?土壤、食物、水里面都含有碘,尽管量不大,所以无碘是做不到的。碘,对人体很重要,但很多甲状腺疾病需要限制碘的摄入。本文系张清贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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