秦华东
主任医师 教授
科主任
普外科邹小明
主任医师 教授
3.8
普外科张雷
主任医师 教授
3.8
普外科张滨
主任医师 教授
3.7
普外科周文学
主任医师 教授
3.7
普外科贾洪波
主任医师 教授
3.7
普外科孙振华
主任医师 教授
3.7
普外科姜学海
主任医师 教授
3.7
普外科赫英洲
主任医师
3.7
普外科胡彦华
主任医师 副教授
3.6
李刚
副主任医师 副教授
3.6
普外科聂刚
副主任医师 副教授
3.6
普外科石铁峰
副主任医师 副教授
3.6
普外科宋茂力
副主任医师 副教授
3.6
普外科陈晓宁
副主任医师 教授
3.6
普外科李春龙
主任医师
3.5
普外科李传乐
副主任医师 副教授
3.5
普外科李强
主任医师
3.4
普外科张野
副主任医师 副教授
3.4
普外科李云龙
副主任医师
3.4
刘垚
副主任医师 副教授
3.4
普外科杨闯
副主任医师
3.4
普外科孙宇
副主任医师 讲师
3.4
普外科石臣磊
主治医师 讲师
3.4
普外科马艳飞
主治医师
3.4
普外科刘冰
主治医师 讲师
3.4
普外科佟柏峰
主治医师
3.4
普外科李晓林
主治医师
3.4
普外科孙鹏
主治医师
3.4
普外科孙士波
3.3
马天骥
3.3
甲状腺癌(thyroid cancer)是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一,占所有恶性肿瘤的 1%,多见于 20~40 岁的年轻人,特别是女性。 根据肿瘤的组织来源及分化程度,甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌,其中,乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌(DTC)」。 按患病率排序,依次是乳头状癌(75%)、滤泡状癌(16%)、髓样癌(5%)及未分化癌(3%);恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。 值得庆幸的是,经过规范性治疗,绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好,10 年生存率可以达到 80%~90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。 降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 降低术后复发为啥要抑制 TSH?TSH 抑制疗法是啥? 为啥抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。 怎么抑制 TSH: 分化型甲状腺癌(DTC)术后 TSH 抑制治疗,是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素(L-T4,商品名「优甲乐」)将 TSH 一直在正常低限或低限以下,甚至检测不到的程度,从而达到抑制 TSH 效果。 抑制 TSH 目的: 其目的有二:1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足;2. 另一方面也是更重要的目的,是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 抑制 TSH 副作用: 同时也应该看到,长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用:1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进;2. 加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管疾病的死亡风险;3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 DTC 复发危险度分组 可以根据病情确定分组,判断复发的可能性。该分组对临床治疗具有指导意义。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌(DTC)的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切,特别是对高危 DTC 者,这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高,要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会(ATA)新版分化型甲状腺癌(DTC)管理指南推荐: DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。 DTC 复发与进展危险度低的患者,均推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4(优甲乐)。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4,并严密随访,5 年后若无复发,可将 L-T4 调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4(优甲乐)。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定:在全甲状腺切除时,年轻患者直接启用 1.5~2.5 μg/kg/天;50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 的结果调整优甲乐用量,每次增加 25~50 mg。 达标后 1 年内每 2~3 个月测定一次;达标后 1~2 年内每 3~6 个月测定;2~5 年内每 6~12 个月测定一次。 同时,我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/d)和维生素 D(1000 U/d)。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量,如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者,出现心慌、心悸等症状,无法耐受者,可以尝试将每天的药物分次服用,一般早餐前和晚餐后各服一次。 3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量,冬天需加量,夏天要减量。 4. 为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时,与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是,不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达,对那些不表达 TSH 的甲状腺癌,如未分化癌,髓样癌,某些低分化的 DTC,即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。
引言 门诊超声检查经常有患者提问关于能不能吃日常碘盐或直接问无碘盐哪里有的买?这种恐惧碘盐的心态似乎普遍存在。怎样科学认识碘与甲状腺疾病的关系,以及我们日常饮食该注意哪些? 碘与甲状腺疾病密切相关,碘不足或过量都可导致甲状腺疾病。 我国从1996年实施全民食盐碘化法规以后,现已基本消除了碘缺乏病,部分地区还存在着碘过量的问题。甲状腺疾病患者应减少碘的摄入量,禁食海鲜、海带、紫菜,不用含碘的药物。提倡低盐、低碘饮食,可也没有必要服用无碘盐,把碘盐热炒或晒一晒就可以了,但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等,造成机体对甲状腺激素的需要量增加时除外。 世界卫生组织(WHO)的建议:健康成人(非孕妇)每天需摄入碘150~300微克。妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。 常见海鲜的含碘量 数量 种类 含碘 含量 100克 干海带 含碘 36240微克 100克 紫菜 含碘 4323微克 100克 加碘盐 含碘 3500微克 100克 贻贝 含碘 346微克 100克 虾皮 含碘 264.5微克 100克 墨鱼 含碘 13.9微克 100克 小黄鱼 含碘 5.8微克 100克 带鱼 含碘 5.5微克 注意烹饪后还将流失部分碘! 常见问题(一) 患者:医生,我多年前被诊断为甲亢,一直不敢吃海鲜,在外聚餐别人总讲我挑剔,我又不想多解释,我想问真的不能吃任何海鲜吗? 答:海鲜种类很多,参照上面的表格内容,我们可以选择含碘少的吃。我们都知道甲状腺利用碘合成分泌过多的甲状腺素进而造成甲亢。甲亢患者在治疗后,如甲状腺功能还未正常,或者还伴有甲状腺肿大,同时再摄入较多碘的话,会让病情雪上加霜。此时必须「忌」碘饮食。若甲状腺功能已经正常,甲状腺无明显肿大,可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋,建议每月食用不超过2次。烹饪时使用无碘盐。 常见问题(二) 患者:听说甲亢患者不能吃海鲜,我甲减是不是要多吃海鲜? 答:不是所有的甲减都缺「海鲜」。缺碘会导致甲状腺素的合成不足引起甲减,而很多海鲜都含丰富的碘元素,能为甲状腺素的合成提供生产原料,缓解由缺碘导致的甲减。然而长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎,如桥本氏甲状腺炎,破坏甲状腺细胞,从而加重甲减。所以,因缺碘引起甲减的患者可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。但对于碘充足甚至过量患者,就不宜选择藻类海鲜了,偶尔吃一点海鱼是没有问题的。那么,如何知道自己是缺碘还是碘充足呢?去做个尿碘检查就知道了,儿童及成人(非孕妇)尿碘尽量控制在100~199μg/L。 常见问题(三) 患者:我有甲状腺结节,能吃海鲜吗? 答:光有结节,不能决定能不能吃海鲜。甲状腺结节种类有(囊肿、腺瘤及甲状腺癌),其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关,与体内缺碘或高碘均有关。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者,海鲜的摄入可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者;甲状腺功能正常的甲状腺结节患者,也最好在尿碘的监测下,决定海鲜摄入的种类和数量。 总的来说,甲亢患者,应忌食含碘高的海鲜,食盐选择无碘盐;甲减患者也不可以肆无忌惮地食用海鲜,和无并发甲亢的甲状腺结节患者一样,海鲜的具体食用量可根据尿碘结果和每日推荐的碘摄入量来决定。 常见问题(四) 患者:我是桥本氏甲状腺炎患者,我能吃海鲜吗? 答:桥本甲状腺炎是甲减的最主要病因,本病为遗传因素以及环境因素影响的自身免疫性疾病,可在同一家族中的几代人中发生,所以对于桥本甲状腺炎患者的子女要注意减少碘的摄入量,必要时检查甲状腺功能,尽量做到提前干预,预防桥本甲状腺炎的发生。 常见问题(五) 患者:甲状腺疾病患者西兰花、萝卜、土豆、核桃、红署、大豆和制品都不能吃,是吗? 答:卷心菜、西兰花、萝卜、土豆、核桃、红薯、大豆制品含碘量不高,都可以吃。但如果伴有甲状腺肿,卷心菜、西兰花、黄豆有致甲状腺肿作用,少吃为好。另外应注意少吃含异性蛋白质的食物,如虾、蟹、雄鸡等。 友情提醒 甲亢患者代谢率增高,消耗增加,应给予高热量、高蛋白质及丰富维生素饮食,以满足机体需要。患者心率增快、怕热多汗,应保证患者的休息,避免剧烈运动。 甲状腺疾病患者应保障充足的睡眠,晚上11点以前要上床睡觉。因为人体内的各种激素具有分泌节律,如促甲状腺素就是晚11点钟分泌最高,良好的生活习惯、充足的睡眠,符合神经内分泌的周期性节律变化,是防治甲状腺疾病的重要因素。 了解留言功能详情
目前我院病人较多,找我看颈部疾病的患者同样不少,每个周2全天门诊几乎都百余名患者,都能得到满意的解答我确实感到很困难,再加上周1,2门诊的彩超等结果不能当天出来,出来后又找不到我,这就使得我与病人及家属交流的时间很少,这给很多病人带来不方便。 为解决这一情况,我给想找我看病的患者们一点建议:1.术后复查的病人将化验单,彩超结果等做完,并将住院病历复印,每天早8:30以前可以直接到病房找或门诊我看,这样我就可以先给你看。2。首诊的病人最好就在当地医院所做的相应检查尽量带全,或提前把相关的彩超,甲功五项等做完后再来找我,这样我将有更多的时间与你讨论并解答病情。3.已经在外院治疗后的病人要将你所有的治疗经过材料如:彩超,病历,手术记录,病理等等尽量带全,这可以让我能在最短的时间了解你的情况,给你提供建议。4。因检查周2当天结果没能出来,可以在周3,4,5的早晨8:30到普外四病房找我。5.已经明确诊断,而且已经下决心手术的病人可以随时到我们病房找我或我医疗组的医生护士开住院单并办理入院手续,可以节省你很多宝贵时间。再次感谢广大患者对我的信任,我将一如既往的尽我最大的努力为你解除病痛,谢谢! 张滨
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