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毛丽丽

标题: 肾盂癌术后化疗致白细胞低 连续五天升白针后白细胞仍低,怎么办?
01.28

患者

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图文问诊(70元)

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疾病

肾盂癌术后化疗致白细胞低

病情描述

一、发现 女,67岁,8月初发现无痛血尿一次,此后尿液有茶褐色,没在意,9月27日晚明显血尿,尿红细胞数量279.6uL,10月9日尿病理可见癌细胞,CT确诊肾盂癌(右侧肾),侵其右肾。 二、手术 2019年10月15日行腹腔镜下肾盂癌根治术,切除右侧肾盂、肾、输尿管及连接处的膀胱。 三、现存左肾情况 肾小球过滤率为29ml/min(切除的右侧肾是28.9ml/min),术后肌酐为最高124后降至101umol/L。2019年11月20日肌酐96。2019年12月6日肌酐91。 四、病理报告(右肾盂浸润性尿路上皮癌高级别+肾透明细胞癌) 病理报告原文:“一侧肾及输尿管+部分膀胱切除标本,肾及脂肪囊大小12.5*6.5*5cm,脂肪囊易剥离,肾皮髓质界清,于肾盂处可见一肿物,肿物大小3*2.5*2cm,切面灰白硬质不清,肉眼侵犯输尿管开口。距该肿物0.5cm,肾组织内可见另一结节,直径0.8cm,切面灰黄,质中,界清。相连输尿管长22cm,直径0.3-0.4cm,相连部分膀胱大小1*0.6cm*0.3cm。未见明确肿物。 肾盂浸润性尿路上皮癌,高级别,癌组织侵透肾盂及近端输尿管肌壁全层至周围脂肪组织,局部累及肾实质,未见明确脉管内癌栓,未见明确神经浸润,病理TNM分期(第8版AJCC):pT3。 肾透明细胞癌,组织学分级(WHO/ISUP)二级,最大径约0.8cm,癌组织限于肾实质内;病理TNM分期(第8版AJCC):pT1a。 膀胱断端及血管断端未见癌。” 五、目前已进行的治疗 第一个疗程的化疗情况:2019年11月22日,静脉点滴1.6g吉西他滨;11月30日(本应是29日,但白细胞低),静脉点滴1.6g吉西他滨。化疗前后有辅助肾康、复方苦参、碳酸氢钠、雷贝拉唑钠。口服养正合剂、生血丸、百令胶囊、汤药。 第二个疗程的化疗情况:2019年12月14日,输液港输液表柔比星100mg,口服替吉奥至12月26日。 第三个疗程的化疗情况:2020年1月8日,静脉点滴1.6g吉西他滨,1月12日静脉点滴1.6g吉西他滨。 1月14日开始发烧(疑为被同病房家属感冒传染),白细胞高,CRP高,无肺部感染,吃药后1月18日退烧,1月20日至23日因血常规依旧提示炎症所以输液四天。 最近一次肌酐96。 问题: 1、术后三个月的例行复查,应包括哪些复查项目? 2、本来复查应于2020年1月15日进行,但鉴于刚做完化疗不能复查就没做,现在已经推迟,最迟应于何时完成? 3、第四个疗程的化疗医生建议1月31日先住院复查,再化疗。但因现在疫情,病人抵抗力又低,嗓子还有点哑(不咳嗽不吐痰不发烧),复查和化疗可以推迟吗?如可以,最晚推迟到什么时候?或者可以先不复查,直接打化疗吗?

希望获得的帮助

术后三个月的复查项目? 鉴于疫情(北京),复查和化疗是否需推迟?最迟多久?

过敏史

无(2019-10-22填写)

既往病史

【手术】:2004年乳腺纤维瘤(2019-10-22填写)

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01.28

毛丽丽 副主任医师

1.我们常规是术后每3个月复查CT 胸腹盆都查 膀胱镜看外科意见 2和3.复查化疗可以缓一缓 先缓一个月看看 疫情控制就返院复查 根据复查结果决定后续化疗

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

01.28

患者

但如果一个月疫情会不会比现在更严重……现在毕竟北京的返程高峰还没有来……

01.28

毛丽丽 副主任医师

这个无法预料 想如果老人家没什么不舒服可以多歇一歇

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01.28

患者

那会减弱已经进行了的化疗的效果吗?现在才做了三个疗程

01.28

患者

关键是高级别浸润性尿路上皮癌,是不是化疗不够的话,复发率就更高了

01.28

毛丽丽 副主任医师

医院应该初十就上班 您到时联系一下 看是化疗还是观察

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01.28

患者

现在的医院医生也不给明确建议,就说让我们自己权衡考虑

01.28

患者

但我们又不懂,肯定是去做复查和化疗是必要的,但也是有风险的

01.28

患者

我们就想知道复查和化疗如果推迟一个月,会有什么不利的后果?

01.29

患者

血常规,生化,尿病理,需要复查吗

01.29

患者

CT是增强还是平扫?

01.29

毛丽丽 副主任医师

复查的目的就是尽早发现转移灶 至于会不会因为延迟一个月就耽误病情 影响治疗 谁也无法预判 通常问题不大 但也有人在这期间就出现转移的

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01.29

毛丽丽 副主任医师

能增强就增强 除非有禁忌 比如肾衰竭之类的

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01.29

毛丽丽 副主任医师

化疗期间血象生化尿常规根据方案和患者骨髓情况决定 如果停止化疗了只复查 每3个月查一次就可以

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01.29

患者

那考虑到目前单侧肾肌酐90多的情况,可以做增强CT吗?

01.29

患者

按您的意思,在目前疫情下,复查推迟与否,还是取决于家属的抉择?一面是复查,但可能有感染的风险,但尽早复查可以及时发现转移灶及时采取措施(如有);另一面是等疫情过去后再复查,但可能在此期间有转移灶没能及时发现?

01.30

毛丽丽 副主任医师

对哒 肌酐正常可以做增强

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01.30

毛丽丽 副主任医师

你问问你们化疗的医院还正常上班吗

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02.05

患者

毛大夫,化疗医院上班,但是也说让我们权衡。关于化疗间隔的问题,我看到一句"疗程间隔时间的长短,应以药物毒性作用基本消失,机体正常功能基本得到恢复,而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复,这样一个时间为最佳时间"。那延后太久会不会有问题?

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