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张家华

标题: 麻烦诊断病情,看造影是什么情况。 诊断病因及处理方式
03.03

患者

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图文问诊(70元)

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疾病

麻烦诊断病情,看造影是什么情况。

病情描述

尿频,尿不尽。2年间尝试过以下情况 1.时好时坏,有个别时候又慢慢恢复。没吃药也会慢慢恢复 2.曾经试过1周没有尿意,尿的很少,后来没吃药慢慢又有尿意。 3.2019.11.21做了膀胱颈口电切手术,术前残余尿100ML 4.术后1个多月复查残余尿127ML,尿流率术前和术后一致都是12.5(个人感觉也无改善),每次尿流量都不超过200ML(基本在120-160徘徊) 5.查了膀胱造影,麻烦帮忙看一下造影情况(有些医生是说尿道细,有些医生说括约肌,有些医生膀胱颈,有些神经。。) 术后残余尿127ml 造影是在膀胱颈手术之后 咨询过北京张鹏,他说要不就是尿道远端狭窄,要不就是括约肌痉挛。让我做几次尿道扩张先试试,但我看造影报告显示尿道正常,但是看ct内括约肌有一段的确有点窄。到底是狭窄还是括约肌痉挛?因为我感觉有时候尿细有时候又会好一些

希望获得的帮助

1.诊断病因,尿动力高压低流 2.有导尿必要吗,喝的水稍微多点就要分几次拉。大概300ml

怀孕情况

未怀孕

患病多久

大于半年

已就诊医院及科室

中山大学附属第一 泌尿外科

过敏史

无(2020-02-07填写)

既往病史

【手术】:膀胱颈电切手术(2019.11.23)(2020-02-07填写)

检查资料(15)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

03.03

张家华 主任医师

感谢您的信任,病情资料我已详细阅读。
根据您现有的资料,建议:你好!根据你的症状和各种检查结果分析,你患的是“女性膀胱出口梗阻”。
膀胱出口梗阻
你的病在其他医院所诊断为膀胱颈梗阻,这个诊断是不全面的。我们的研究表明,患者一般都有膀胱颈压增高,同时最大尿道压增高,实际上是整段功能尿道压力均增高,所以诊断是“女性膀胱出口梗阻”,由此我们设计了新手术‘’尿道关闭面积缩小术‘’,解决了这个问题。自2005年临床应用以来,手术治疗了包括北京上海江苏浙江等全国各地的近500例患者,效果良好。因此在我看来,没有所谓单纯的膀胱颈梗阻,也不是括约肌痉挛。只有膀胱出口梗阻。你可登录好大夫网站我的网页,有详细的介绍,还有患者手术后的疗效和体会。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.03

患者

张医生,你说的好专业,我听不太懂。那我膀胱出口梗阻是什么引起?什么原因?

03.03

张家华 主任医师

一般是慢性炎性,比如尿道炎、阴道炎、盆腔炎等等长期作用引起。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.03

张家华 主任医师

一般先出现尿频尿急,然后排尿困难,尿线变细,腹压排尿。

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03.03

患者

这些病我都没有。你的意思是我膀胱压力太大导致梗阻?

03.03

张家华 主任医师

梗阻导致膀胱压力增大

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03.03

患者

我有尿频尿急尿细

03.03

患者

梗阻的位置是在颈口还是尿道?

03.03

张家华 主任医师

在膀胱颈和尿道中段,两个堵点

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03.03

张家华 主任医师

膀胱出口梗阻的病理生理学改变
梗阻初期,膀胱功能代偿期,膀胱收缩力增加,试图冲破梗阻无,维持正常排尿。
久而久之,就进入膀胱功能失代偿期,膀胱过劳收缩力变弱,出现排尿困难。
最终膀胱无力,发生尿潴留,损伤肾功能,甚至发生尿毒症。
这是一个连续发展的过程,而每一个患者,检查时,只是这个过程的一个时间点,需要临床思维,综合分析,做出诊断。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.03

患者

那我还需要做什么检查才能确诊是你说这个原因?还是说现在检查报告基本能确诊?

03.03

张家华 主任医师

基本确诊。手术后残余尿127毫升,证明手术无效,需要再次手术治疗。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.03

张家华 主任医师

膀胱逼尿肌压45厘米水柱,平均尿流率仅仅2.7,高压低排梗阻诊断非常明确。但是你的尿动力检查指标不全,没有尿道阻力指标,比如膀胱颈压最大尿道压,尿道关闭面积等等。

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03.03

张家华 主任医师

你可以来我的工作室诊治。
独门绝技
可以说,我们的原创性新手术“尿道关闭面积缩小术”是“独门绝技”,国内外其它医院是不能做的。
首先,我们提出尿控新理论,从发病机制上,阐明了“膀胱颈梗阻”是错误的诊断,由此设计的“膀胱颈电切术”效果不佳,复发率30—50%。
这类疾病正确诊断应该是“膀胱出口梗阻”,包括:(1)膀胱颈梗阻(膀胱颈压增高);(2)尿道中段梗阻(男性是膜部尿道梗阻,即最大尿道压增高,通常所说的“括约肌痉挛”)。上述两处梗阻共同导致尿道关闭面积增大,尿道阻力增高引起排尿困难,继而导致“膀胱活动过度”,发生尿频尿急症状。亦即梗阻是“因”,“”膀胱活动过度”尿频尿急是“果”。
其次,根据发病机制,我们设计原创性新手术“尿道关闭面积缩小术”,既解除了膀胱颈梗阻,又解除了尿道中段梗阻(男性膜部尿道梗阻),达到很好的效果(复发率仅仅2%),一举攻克了这一国际难题。
第三,我们发明了专利器械,以完成这个新手术,因为专利器械还没有成为商品,目前我们手里的这套“张氏多功能膀胱前列腺手术镜”是全球孤品。
所以,从新理论提出——新术式设计——专利器械发明,一系列的创新,使该疾病治疗的复发率从30—50%降为2%,其它医院和医生硬件和软件均不具备,不能做这个新手术。该手术是我们工作室的“独门绝技”。

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03.03

患者

理解为你的手术就是在膀胱劲和尿道地方把东西切掉是吗

03.03

张家华 主任医师

切掉该切的,也要切纵沟,使尿道阻力下降,解除梗阻。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

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