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王莹

标题: 新生儿断肠综合症 新生儿断肠综合症
03.19

患者

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图文问诊(80元)

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疾病

新生儿断肠综合症

病情描述

出生体重3100克,第二天行小肠切除造瘘术,术后在NICU呆了两个月,期间静脉营养,术后半个月开奶造瘘量太多,禁食了一个礼拜,之后鼻饲汞奶,期间一直静脉营养,肝功能有损伤,2月21号转入新生儿外科住院喂养,体重4000克左右,鼻饲两小时34,一天408,造瘘量一直130左右,体重涨到4200,静脉管时间长了回血不了拔掉停静脉营养,然后开始慢慢口服,改三小时15毫升,鼻饲两小时30,造瘘量稳定130左右,后改三小时30,鼻饲两小时15,造瘘量稳定140左右,现在改全口服两小时30毫升,外静脉200毫升葡萄糖,造瘘量一直在170.180左右,昨天瘘口205,水便有绿色粪渣,因为瘘量太多一直没加奶,奶量不够吃不饱哭闹

希望获得的帮助

像我们这种情况还可以一直口服慢慢让他肠道适应代偿吗?因为静脉挂不了营养液了,一直葡萄糖会不会不好?

患病多久

半年内

已就诊医院及科室

浙江省湖州市妇幼保健院 新生儿科

用药情况

思密达一日三次,一次2/3 妈咪爱一日两次,一次半包 熊去氧胆酸一日一次,一次半粒冲水服

病历资料仅医生和患者本人可见

过敏史

无(2020-03-19填写)

既往病史

【手术】:2020年1月2号出生,出生腹胀,与1月3号开腹手术,术中肠粘连严重,小肠穿孔,闭锁,切除坏死小肠,剩余总共70公分,小肠造瘘,大肠很细,现在每天在往里打米糊(2020-03-19填写)

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

03.19

王莹 主任医师

口服不行,还是要鼻饲,口服可以15ml一次,其余都鼻饲。然后慢慢鼻饲加量,加量到可以脱离静脉营养,然后再考虑慢慢转口服,5ml一次转。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.20

患者

您好王主任,脱离静脉营养就是葡萄糖也不挂的那种么

03.20

患者

今天我们还是吃的30毫升2小时,没有脱水情况,这边上海儿院医生建议可以回自己当地的医院观察加补盐水,像我们这种每天奶量加葡萄糖560的,瘘量要在多少范围以内可以加奶减葡萄糖量呢?因为宝宝鼻饲了两个多月,鼻腔都红肿,实在不忍心给他插胃管了!现在这样的全口服量如果不脱水可以适当调整一下吗?他鼻饲的时候瘘量基本在一百三四左右

03.20

患者

您好王主任,打扰了,昨天宝宝造瘘量又200了!黄色的水便,还有绿色的没有消化的思密达,这边医生说可以出院了我思来想去还是非常不解,像我们这种情况,两个多月大,两小时口服30毫升,一天挂两百毫升葡萄糖,造瘘量这么多可以出院吗?宝宝昨天查出来巨细胞病毒阳性,医生说很多宝宝都是阳性,暂时不用管,像我们这种情况应该怎么办呢!还需要吃什么药物吗?目前吃的思密达一天三次2/3量,妈咪爱一天两次一次半包,熊去氧胆酸一天一次一次半粒,目前4180克,我们什么时候可以考虑关瘘呢?我很着急不知道该怎么办!谢谢您 望您空了回复

03.20

王莹 主任医师

我的方案已经告诉你了,不要以为鼻饲难受不能接受,这个就是治疗,和用药一样,你能说生病发热不用药吗?造瘘量这么多,目前没有更好的办法。奥美拉唑静脉用。CMV阳性对于这种宝宝来说一般还是要治疗的。目前这个样子出院有点困难,导致脱水、体重不长甚至下降。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.20

患者

好的收到 谢谢您!目前奶量360一天,改鼻饲的话是两小时15毫升口服,汞奶怎么汞呢?因为静脉管拔了,营养液输不了了,还是要挂葡萄糖吗,一天两百毫升多吗?CMV阳性,我们准备做听力和脑干检查,如果都通过了也要用更昔洛韦治疗吗?

03.20

患者

对了医生,奥美拉挫静脉直接推进去吗?还是加在营养液里,用量多少呢?目前宝宝4160克

03.20

王莹 主任医师

每3个小时一次鼻饲30ml,维持1个小时试试看。补液还要根据每天的出入量调整。还要看CMV-DNA扩增结果。奥美拉唑4mg qd,静脉用。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.20

患者

就是三个小时鼻饲30,停一个小时么,口服两个小时15么?没有太理解,不好意思哈

03.20

王莹 主任医师

3个小时奶量30,一共8次,每次30ml微泵维持1个小时。鼻饲三个小时一次,每次15ml。时间适当错开1个小时

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03.20

患者

好的收到!那我先按这个方案治疗,谢谢主任,辛苦了

03.20

患者

王主任我还有一个问题想确认一下,我刚才算了一下就是一天奶量360对吗?如果这样观察几天造瘘量稳定在150左右可以鼻饲加奶量 减补液量么,思密达他吃进去基本都排出来绿色的渣渣很多占水便里的一半,还要继续吃三分之二量么?或者可以吃杜拉宝?

03.20

王莹 主任医师

150还是偏多,加得慢点试试吧。可以吃杜拉宝,思密达先停了试试看

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.20

患者

03.21

患者

王主任您好,今天我看了杜拉宝说明书,肝肾功能不全不能服用,宝宝因为静脉营养胆红素和转氨酶偏高可以吃吗?

03.21

王莹 主任医师

可以

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03.22

患者

王主任您好,我这边跟上海儿外医生建议用奥美拉唑静脉,医生告诉我副作用很大,这对造瘘初期效果好,我这种情况时间长了,不建议使用,让我签免责协议,那像我宝宝这种情况可以用吗?有用奥美拉唑出现很大副作用的例子吗?

03.22

王莹 主任医师

可以用。我们的病人都在用。没有出现很大副作用的病例

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.22

王莹 主任医师

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病情摘要/结论

病情摘要及初步印象

短肠综合征

总结建议

记录出入量,奥美拉唑,调整喂养方式,监测体重

郑重提示:线上图文问诊不能代替面诊,问诊结论仅供参考

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