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邹漳钰

标题: 肢体麻木乏力,脊髓异常信号,疑运动神经元 肢体乏力进行性加重
03.22

患者

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图文问诊(75元)

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疾病

肢体麻木乏力,脊髓异常信号,疑运动神经元

病情描述

3个月前检查未明确诊断,近期乏力加重,右手虎口肌肉轻微萎缩,自觉呼吸乏力,肌电图异常,影像学提示蛇眼症。自己高度怀疑运动神经元病,希望明确诊断。3月10日中山医检查,胸段也有病灶,之前MRI认为是伪影。最后图片为3月10日中山一院肌电图。

希望获得的帮助

是否可以考虑是ALS?

患病多久

半年内

已就诊医院及科室

北京协和 神经科

过敏史

无(2019-12-24填写)

既往病史

无(2019-12-24填写)

检查资料(9)

病历资料仅医生和患者本人可见

好大夫在线友情提示:请详细描述或拍照上传病历资料,以便医生了解病情,做出更好的诊断。同时,线上咨询不同于线下面诊,医生的建议仅供参考。

03.22

邹漳钰 副主任医师

您好!已经仔细看过你提供的资料,你的症状以感觉症状为主,没有明显的肌肉无力和萎缩,肌电图查了两次,你当地医院查的是慢性神经源性损害,中山一院的肌电图虽然报的是双上肢C8-T1神经源性损害,但从描述来看只有MUAP的波幅稍高,可以算是正常的。所以基本上可以排除运动神经元病。脊髓上你所谓的蛇眼征不一定有意义。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.23

患者

邹教授,您好!谢谢您的仔细分析。核磁分别于12月4日,12月24日,2月13日,3月10日(中山一院),病灶无明显变化,但症状有进展。我自己觉得存在,第一,乏力进行性加重,9月左腿(视频回忆,自己无感觉),12月感觉到,2月份双大腿发酸,行走累,双上肢抱30斤小孩稍吃力。第二,2月15日觉得呼吸乏力,心率快90-100多,打呵欠。(肺功能,血气正常)。第三,3月份觉得左脸异常,左腰背肌肉酸痛。第四,核磁提示脊髓异常信号,蛇眼症(颈髓中下段,胸髓上段,不连续,也不太对称)这么长的节段,其他疾病不好解释。第五,本地肌电图提示广泛神经源性损害。(当然,本地肌电图开展时间较短)。综合以上,我自己一直担心为运动神经元病。看了您在公众号等(如神经科哪些事,好大夫等)很多文章和病例,分析非常到位。我自己用一个外科医生的思维方式,觉得客观存在的蛇眼症,常见的颈椎病,平山病,血管因素等,似乎也不太支持,故常常绕回ALS,压力极大。您以为不支持ALS,建议向哪个方向排查(还没做过腰穿,有人讲非急性期也查不出来)? 补充两个会不会有相关的情况:第一,手抖,左手有3-4年,右手2019年5月首次发现(均轻微),10月双手更明显。因为核磁提示颈5-6脊髓稍萎缩,病灶左侧更陈旧。那是不是代表脊髓慢性炎症很长时间了?后期也有持续恶化的可能?第二个情况:2019年7-8月份,因颈部酸痛,曾行中医大力的推拿,非常大力的快速左右牵拉,当时我心里担心,却来不及阻止,但当时没有明显不适,不过所有的症状都之后出现,存在时间上的关联。特别是麻木最严重的11月份,夜间睡醒,觉得双手消失了,这种分离性的感觉障碍,曾有本地医生跟我说,脊髓牵拉受力,导致变性可能(近期吃加巴喷丁,麻木基本可缓解),就您来看,会不会有这样的机制或可能?谢谢您!麻烦了。

03.23

邹漳钰 副主任医师

因为你一直觉得有感觉症状,可以查查上下肢体感诱发电位看看,腰穿可以查,如果都是完全正常的,那就是躯体形式障碍。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.24

患者

好的,谢谢您!

03.26

邹漳钰 副主任医师

病情摘要/结论:
病情摘要及初步印象: 躯体形式障碍可能性大,脊髓病变待排。
总结建议: 可行上下肢体感诱发电位排除脊髓病变。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.26

患者

邹教授,您好!脊髓内有病灶,颈髓及胸髓上段。您所考虑脊髓病变,是多发性硬化?视神经脊髓炎?体感诱发电位可以鉴别什么?

03.26

邹漳钰 副主任医师

那点病灶不一定有意义。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

03.29

患者

邹教授,再麻烦您!一直很担心是运动神经元病(当然希望不是),自己觉得近几个月四肢乏力症状逐渐加重,还出现呼吸稍费力、心率快和左脸感觉异常,觉得影响的范围很广。而磁共振上,除了颈5-6水平左侧长条,右侧片状高信号,胸髓上段也有长条信号,所以觉得病灶范围挺长的。自己感觉除了焦虑导致的症状外,还是有客观症状的。补充一个情况:11月麻木最严重时,侧卧睡觉可导致同侧小指完全麻痹,活动后好转。以您的经验,何种脊髓病变可能大?您推荐哪里做体感诱发电位?近期疫情下,您医院是否方便住院或检查?再次感谢!

03.29

患者

病历资料仅医生及患者本人登录后可见

03.29

患者

病历资料仅医生及患者本人登录后可见

03.30

邹漳钰 副主任医师

我只能说根据你提供的资料,可以排除运动神经元病,至于脊髓有没有问题,目前还不确定,如果医生查体有明确的体征,或者体感诱发电位异常,那就有问题,需要做进一步的检查确定病变性质。

郑重提示:线上咨询不能代替面诊,医生建议仅供参考!

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