泌尿外科

近些年，由于人均寿命的延长以及各种诊疗技术的进步，似乎身边的肾癌也越发多了起来。肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，许多肾癌患者日常中并无明显症状，多在体检时偶然被发现，这不由得唤起人们对肾的格外关注。北京协和医院泌尿外科副主任医师董德鑫为大家科普关于肾癌的常见问题，七问七答，让您轻松了解“肾癌”的那些事儿。问1. 什么是肾癌？肾细胞癌（简称肾癌），又称肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%，是肾脏最常见的恶性肿瘤，也是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。问2. 什么人容易患肾癌？肾癌是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤，其占成人恶性肿瘤的2%～3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。有研究表明，男性罹患肾癌者较女性多，比例约为2：1；且肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，其高发年龄在40～55岁。此外，肾癌的发病具有明显的地区差异，欧美国家明显高于亚洲国家，城市高于农村。然而肾癌的发病原因尚不能完全明确，现有研究显示可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等相关，且慢性肾病需长期透析治疗的患者也是肾癌的高发人群。答问3. 肾癌是否遗传？肾癌是有一定遗传性的，有一种肾癌即被称为遗传性肾癌，其占肾癌总数的2%-4%，包括VHL病、结节性硬化症、BHD综合征，遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征相关肾癌，遗传性乳头状肾细胞癌等，均具有特异性基因异常突变。然而人们也不必过分担心，相对于遗传性肾癌来说，临床中最为常见的还是非遗传因素引起的肾癌，又称之为散发性肾癌。问4. 肾癌有何临床表现？肾癌典型的表现为“三联征”，即血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿；疼痛主要因肾癌肿块增大，充胀肾包膜引起，如血块堵塞输尿管，则为绞痛。除肾脏的相关表现外，约1/3患者伴有全身症状，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张等。因此，当有上述症状发生时，您一定要及时就医，积极治疗。问5.肾癌患者常需做哪些检查？B超是肾癌首选的初筛检查方法，大部分患者为超声首先发现；此外，CT或磁共振等检查也十分必要，其有助于确诊；对于小部分诊断疑难或晚期无法手术的患者，还需要进行穿刺活检，通过病理结果来帮助临床医生进行诊断。问6. 肾癌该怎样治疗？(1)外科手术：肾癌根治术、肾部分切除术、姑息性肾切除术等，可采用开放性或腹腔镜等手术方法。根据患者、病情等不同情况采取不同的手术方式和方法。(2)微创治疗：射频消融/冷冻治疗/高能聚焦超声，多为姑息治疗或针对不能耐受手术的患者。(3)辅助治疗：生物治疗(Immunotheapy)、靶向治疗（TKI/mTOR）、免疫治疗 PD-1/PD-L1等。对于晚期转移性肾细胞癌，分子靶向药物能显著提高患者的客观反应率和生存率等。(4)其他治疗：肾动脉栓塞等。问7. 肾癌的预后如何？(1)肾癌的预后需依据临床分期、病理分级和患者的一般情况进行综合评估，分期偏早、低度恶性、体能状态好，是肾癌预后好的标志;反之，分期偏晚、高度恶性、体能状态差，预后一般亦较差。(2) 对于晚期转移性肾细胞癌，治疗预后依据国际转移性肾癌数据库（IMDC）的标准，评分越低预后越好，评分越高预后越差。 总之，知己知彼，方能百战不殆。在充分了解肾癌的基础上，我们最需要做的还是养成良好的卫生及饮食习惯，不食用霉变腐烂腌制食品，清淡饮食，坚持运动，提高机体免疫力，并重视肾脏疾病早期防治，才能远离肾癌，保持健康体魄。 （本人原创文章，引用自《协和医学杂志》科普版）

用法与用量 对肾上腺皮质癌患者推荐的治疗方案是开始每天分3或4次共服2～4克，剂量通常是逐渐增加到2.5克到4克每一天。如果出现严重的副作用，应减少服用剂量至患者最大耐受量。如果患者可以耐受更高的剂量和出现可能的改善临床反应，剂量应增加，直到不良反应干扰。经验表明，最大耐受剂量（MTD）范围从2克到4克/天。 治疗应在医院指导下进行，直到稳定的给药方案。 治疗应持续进行，直到观察到临床改善。如果明显发生维持临床状态或转移性病变增长放缓，可以考虑为临床改善。 如果最大耐受剂量服用3个月后没有出现临床改善的情况，通常被认为是一项临床失败。然而，10%患者表现出可测量的反应需要服用3个月以上的最大耐受剂量。早期诊断和治疗及时发挥积极的临床反应的可能表现为：临床显示肿瘤缩小；减少疼痛、虚弱或厌食；减少由于过多的激素产生的迹象或症状。 很多患者会进行间歇性治疗，即病情严重时才启动治疗，这样的患者往往在第三或第四次这样的疗程后对治疗不再有积极反应。积累至今的经验表明，连续服用最大剂量米托坦片剂是最好的治疗方法。 尽量减少皮肤暴露的风险，接触含米托坦片剂瓶时要佩戴防渗手套，米托坦片剂片不能被压碎，人应避免暴露接触粉碎片剂。 如果不慎接触碎片剂，立即彻底清洗。 警告 米托坦片剂应在有使用癌症化疗药物经验的合格医生监督下服用。由于肾上腺抑制是其主要功能，发生休克或严重创伤时应立即暂停服用米托坦片剂。在肾上腺压抑不分泌类固醇的情况下，应给予外源性糖皮质激素。 因为镇静、嗜睡、眩晕和其他可能发生的中枢神经系统的副作用，病人应注意驾驶，操作机械，和其它需要身心警觉的危险事业。 由于米托坦的代谢可能干预和药物积累，不同于肾上腺皮质转移性病变，肝病患者应小心服用米托坦片剂。 米托坦服用前应尽可能切除转移病变的肿瘤组织。 高剂量米托坦长期连续用药可导致脑损伤和功能损伤。由于停药后毒性可能逆转，行为和神经评估应定期进行。文献报道表明米托坦血浆浓度超过20微克/毫升，与高级中枢神经系统毒性发病率相关。 米托坦与巧克力或牛奶同服，增加脂溶性。 现有证据米托坦可以与依托泊苷、顺铂、多柔比星等联合，与PD-1或PD-L1单抗联用也显示出良好的疗效。 治疗期间，监测肝功、血脂、血常规、甲功、脱氢表雄酮、神经烯醇化酶和肾上腺皮质激素等，基因检测对新型药物治疗有精准指导意义，另外需要定期影像学复查。 坚持度过一个个难关，希望会越来越明亮！

1.超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2 mm以上X线阳性及阴性结石，可作为泌尿系结石的常规的首选检查手段。2.X光片（KUB）尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，可以作为结石检查的常规方法。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线（X线阴性）。3.CT扫描（可选择）CT检查能够检出以上常规影像学检查中容易遗漏的小结石，敏感性更高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。