重症医学科

这是一个经常被患者家属问到的问题。一般是问，医生说要切开了，我们切还是不切？或者是问，大夫让我们签字，要把喉管割开，这样是不是病人就完了？再或者是说，你们尽力抢救，但要是切开我们就不治疗啦。等等。还是有必要把我对气管切开的理解说说。病人因为各种原因，比如呼吸衰竭、脑出血、心跳骤停之后、心功能衰竭等等，需要持续使用呼吸机的话，就必须要有人工气道。最常见的人工气道是经口放置的气管插管。操作本身没有损伤，几乎所有的全麻手术病人都放置经口气管插管，手术后就可以拔除。但如果患者无法脱离呼吸机，经口气管插管长期放置的话，会有以下问题：1，痛苦。有异物持续经声门放入气管内，类似于喝水呛到的感觉，通常不易耐受，需要持续用镇静药，很难让病人清醒。2，口腔内有气管插管，无法进食。3，口腔内气管插管压迫，出现舌、唇等部位溃烂、感染。4，不易进行清洁，口内容易积攒细菌，导致感染。5，声门无法闭合，口内细菌等容易进入气道，导致感染。等等。因此，医疗常规是选择2周作为一个时间点，如果气管插管2周，病人仍无法脱离呼吸机，建议气管切开，如果切开的话，上述提到的经口气管插管不足之处，都可以到得纠正。手术在床旁即可完成，创伤很小。所以说，气管切开只是换了一个连接呼吸机的通路，如何后期患者康复，还可以拔出气切管，不用手术，伤口可自行长好。当然，气管切开也有相应的并发症，目前并不支持早期切开，治疗2周左右再考虑是恰当的，但也不是绝对的，如果感觉患者3周肯定能拔管，再等等也是可以的。经鼻气管插管由于可能引起局部感染，目前已经不作为长期气管插管通路的选项。

微信里有人转发问我，心脏病发作，咳嗽救命这条，可信吗？后面斜体内容是那条信息全文。其实，以这种范式写作的内容，一般都不可信。有个可怕的场景，这条里是心脏病，有个复杂的外国博士名字，建议转发等等，浓浓的老年朋友圈感觉。这种信息，并不仅仅是中文网络流传，国外也一样，很容易能找到英文的版本，这一条里中文也很像是海外风格，可见，全球百姓没什么区别。心肺复苏，基本上，全球的医生都是以美国心脏协会的指南为准，就为了这个谣言，协会网站专门加了一条说明，文后有截图。简单翻译一下：美国心脏协会不赞成“咳嗽CPR”，这是一种在互联网上广泛宣传的咳嗽疗法。正如2010年美国心脏协会的心肺复苏和紧急心血管疾病治疗指南中所指出的，“咳嗽CPR”不适用于无反应的心跳骤停患者，不应该教给救援者。”为什么这个方法不行，解释起来会显得专业性过强，好在结论明确，有时间的话我会试着再开一篇专门讲讲。那感觉心脏不舒服，应该怎么做？躺下、放松，同时叫家人或打120急救电话更为可行。请仔细看2分钟！ 这个一定要看！一定要转发！用点时间，别光转发笑话！以下资讯来自Geetha Krishnaswamy博士，请给自己2分钟详读：1，假设现在是晚上7时25分，你在不寻常忙碌工作后的一天回家（单独一人）。2，你确实感觉非常的累、懊恼和沮丧。3，突然，你感觉你的胸部剧烈疼痛，然后延伸至手臂甚至到下巴。最靠近你住家的医院大概只有五公里。4，不幸的是，你不知道你是否能去到那么远。5，您学过心肺復甦CPR培训，但教课的那个家伙并没告诉你如何对自己进行此疗法。6，如何在独自一人时拯救心脏病发作？许多人都是在独处时遭受心脏发作，无人可施于援救，而不规律的心脏跳动和开始感到头晕的状况让患者只剩离开失去意识约10秒而已。7，其实，这些受害者可以通过反复大力的咳嗽自救。每次咳嗽前必须深深呼吸，并且每一次的咳嗽一定要深和长，就仿如要从胸膛深处咳出痰的情况一样。受害者必须约每两秒重复深呼吸和咳嗽，一刻都不可松懈，直到救援人员到达，或者直到感觉心脏跳动恢复正常。8，深呼吸可以让氧气进入肺部，咳嗽挤压心脏并让血液保持循环。挤压的压力也帮助心脏恢复正常的节奏。这样，心脏发作受害者才能有机会抵达医院。9，尽可能传达此资讯给更多人，这将挽救他们的生命！10，心脏病专家说，如果大家能于收到这个邮件后转发给10个人，可以打赌，我们将可挽救至少一条命。11，与其发送笑话，请帮忙转发此足于挽救一个人的生命的邮件。12，如果此消息不止一次的寄到你的邮箱，不要恼怒......你应该感到高兴，因为有这么多朋友在关心你，不断重复的提醒你如何应对心脏病的突发。From: Dr. N Siva(Senior Cardiologist资深心脏科医生)复制和贴文...你可能救到他人的生命 .. 请不要介意重复又重复的讯息