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中国医学科学院北京协和医院

简称: 北京协和医院
公立三甲综合医院
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疾病： 胡桃夹综合征
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胡桃夹综合症：一种易被忽视的病症胡桃夹综合症，也称左肾静脉压迫综合征，是一种因左肾静脉在回流至下腔静脉过程中受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压而引发的病症。这种病症多发于儿童和青少年，尤其是体型瘦长的群体。胡桃夹综合症虽然听起来复杂，但其临床表现和治疗方法却相对明确。一、病因胡桃夹综合症的病因主要在于解剖结构的异常。正常情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角为45°至60°，其间充满脂肪、淋巴结等组织，使得左肾静脉不受压迫。然而，在某些情况下，比如青春期身高迅速增长或体型变化，这个夹角可能变小，导致左肾静脉受到挤压，进而引发一系列症状。二、症状主要症状包括血尿和蛋白尿。血尿可能是肉眼不可见的镜下血尿，也可能是肉眼可见的直立性血尿，即在身体直立时出现，平躺时消失。蛋白尿则通常是轻微的，但也有可能加重。腰痛或腹痛也是常见症状，特别是在运动后。此外，男性患者可能会出现左侧精索静脉曲张，女性患者则可能出现盆腔淤血综合征等。三、诊断诊断胡桃夹综合症通常需要多种检查手段。超声波检查是首选的非侵入性诊断方法，可以清晰显示左肾静脉的受压情况及其血流速度变化。此外，CT、MRI以及血管造影等影像学检查也可以提供更多诊断信息。金标准是通过血管造影测量左肾静脉与下腔静脉之间的压力差，若超过一定阈值（通常为4mmHg），则可确诊。四、治疗治疗方面，对于大多数儿童和青少年患者，保守治疗是主要方式。随着年龄增长和身体的自然发育，许多患者的症状会自行缓解。保守治疗包括避免剧烈运动和定期随访。然而，对于症状严重且持续的患者，尤其是成年患者，可能需要手术治疗。手术治疗的方式有多种，包括左肾静脉分流术、自体肾移植以及介入治疗等。近年来，3D打印技术的应用也为治疗提供了新的可能性，通过定制化支架减轻左肾静脉的压迫。胡桃夹综合症虽然不是一种常见病，但其症状容易与其他肾脏疾病混淆，导致误诊和延误治疗。因此，对于反复发作的血尿和蛋白尿，特别是体型瘦长的青少年，应及时进行相关检查，以免延误治疗。通过早期诊断和适当治疗，胡桃夹综合症患者通常可以获得良好的预后。总之，胡桃夹综合症是一种需要引起重视的病症，其临床表现和治疗方法明确。家长和医生应提高对该病的认识，做到早诊断、早治疗，确保患者的健康和生活质量。
跨越半个地球，国外女孩中国寻找“金钟罩（Bo-Ring）”六月盛夏，骄阳灿烂。空军军医大学唐都医院的病房里，19岁的克罗地亚女孩罗蕾娜·沃尔萨（LorenaVorsa）术后恢复良好，左侧腰腹部疼痛症状已经完全消失。她开心地与前来查房的泌尿外科张波教授聊着自己的手术，聊着球星“魔笛”莫德里奇，聊着她初到西安时吃过的葫芦鸡、油泼面和肉夹馍。从遥远的巴尔干半岛到古都西安，单程总共近一万公里，这是身患“胡桃夹综合征”的罗蕾娜的“希望之旅与重生之旅”。她在唐都医院所接受的手术治疗，帮她开启了与同龄人一样的青春。“这是让人仰慕的、神奇的中国技术，我太激动了！感谢唐都医院的全体医护人员，你们是我亲密的朋友！”罗蕾娜说。今年3月1日，克罗地亚驻中国大使馆向陕西省外事办公室发来照会，请求外事办帮助联系空军军医大学唐都医院，为患有“胡桃夹综合征”的女孩罗蕾娜提供就医协助。“胡桃夹综合征”是一种少见病，又称为左肾静脉受压综合征，是由于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角过小，压迫了左肾静脉，导致血液回流受阻，一般会引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲劳、乏力等一系列临床症状。罗蕾娜三年前开始出现间断性左侧腰腹部疼痛症状，几经辗转，最终被诊断为“胡桃夹综合征”。疼痛严重影响了她的生活和学习，让她备受煎熬，几近崩溃。几年来，她多次在克罗地亚当地医院住院，并进行了反复的检查和治疗，包括介入手术，但病情却始终未得到明显改善。相隔万水千山，罗蕾娜为何要跨越半个地球来求医？因为在2020年，唐都医院成功救治过一名患有“胡桃夹综合征”的克罗地亚男孩，利用微创手术植入3D打印左肾静脉血管外支架(Bo-Ring)，彻底解决了左肾静脉受压的症状，使他重返校园、重返足球场。作为“一带一路”沿线国家，中国与克罗地亚有着良好的国际关系。“跨国手术”这件事情在克罗地亚被许多人特别是医学界的人熟知，该国医学会主席和小儿肾脏病学会主席于2020年5月特意发来热情洋溢的感谢信，信中写道：“感谢中华人民共和国空军军医大学唐都医院的领导以及全体医护人员对于患有胡桃夹综合征的克罗地亚男孩的悉心治疗，特别感谢张波教授及其团队高超的知识水平和专业能力，使得其在此专业领域成为全球的领导者，此外，我们也希望在不久的将来双方可以继续合作！”众口相传加上医生推荐，罗蕾娜和家人们坚信“东方大国”的神秘手术也能够彻底治愈她的疾病。经大使馆与外事办、空军军医大学、唐都医院沟通协调，一切准备工作就绪。罗蕾娜和父亲、姐姐从克罗地亚萨格勒布市飞至德国慕尼黑，由慕尼黑直飞北京，再转机到西安。经过30个小时旅途辗转，罗蕾娜一家终于顺利抵达唐都医院。会议室展开一场针对罗蕾娜病情的多学科联合会诊。泌尿外科、放射诊断科、麻醉科、超声诊断科和3D打印中心的专家们针对已经完成的左肾静脉彩超、双肾动静脉增强CT检查、肺功能、心脏彩超检查及各项化验结果进行分析讨论，认为患者手术指征明确，可以安排择期手术。这个手术，就是唐都医院的特色诊疗技术——“3D打印左肾静脉外支架置入术(Bo-Ring)”。2015年，唐都医院泌尿外科张波教授团队与医院3D打印研究中心联手攻关，创新性地提出“个体化3D打印钛合金血管外支架微创植入技术”，给受压静脉穿上“保护套”，使它免受挤压，这种独创术式从根本上解决了问题。在之后的救治实践中，泌尿外科张波团队不断积累经验、改良技术与材料，夜以继日地扎根实验室。经过理论支撑与实践印证，选择了最新型的PEEK材料取代钛合金材料进行3D打印。PEEK材料3D打印的个性化血管外支架通过特定设计与周围组织达到良好固定，支架自身重量极轻，且组织相容性高。“3D打印左肾静脉血管外支架治疗胡桃夹综合征”这一诞生于中国军医团队的新技术，已经完成了国内外230余例患者的救治，94%的患者症状完全缓解，无一例并发症出现，得到了广泛好评。唐都医院成为世界上使用该项技术治疗胡桃夹综合征最多的医疗中心，其胡桃夹综合征诊疗交流示范项目已经被列为国际学术交流示范点。经过数日的3D建模、支架设计以及打印制造，个体化的血管外支架准备就绪。之后，张波教授、焦勇副主任医师、崔栋主治医师、张乐乐医师为罗蕾娜进行了腹腔镜微创手术。术中发现，罗蕾娜左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压，其远端扩张、充盈，左侧生殖静脉也明显扩张，在植入左肾静脉血管外支架后，左肾静脉穿上了坚实的“金钟罩”，外在压迫完全解除，受压血管的血运立即恢复畅通。手术历时2小时，圆满成功！“我们的佩列沙茨大桥是中国承建的，不仅是连接克罗地亚南北领土的大桥，也是连接中国与克罗地亚的友谊桥。现在中国制造的支架植入我女儿体内，发挥着保护健康的作用，让她不再疼痛，这也是一个小小的友谊桥！”罗蕾娜的父亲动情地说。护理团队对患者进行了精心照料，手术一周后，罗蕾娜顺利出院，带着中国医生的祝福踏上归途。克罗地亚驻华大使达里欧·米海林促成了罗蕾娜来华就医事宜。当他得知手术效果令人满意，特地发来一段热情洋溢的感谢视频：“我要向唐都医院和张波教授表示衷心的感谢，感谢他们为克罗地亚女孩所做的一切，让她能够像完全健康的人一样享受她的青春！”一个支架、一例手术，让一位少女重生，成就一段国际友谊佳话，体现了中国日新月异、步步向前的医疗水平与创新实力。相信通过持续不懈的努力，唐都医院将在国际医疗舞台上书写更加辉煌的篇章，为国际医疗事业贡献更多的中国力量！
精索静脉曲张及胡桃夹综合症双侧精索静脉曲张+胡桃夹综合症，采取显微镜右侧精索静脉曲张结扎术+左侧显微镜下精索静脉转流术治疗（视野放大15倍，3毫米血管吻合6针），刀口小，恢复快，一个手术既治疗精索静脉曲张保护睾丸又分流肾静脉血流减轻肾脏压力，一举两得，为了患者健康我们携手同行[合十][合十][加油][加油]