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中国医学科学院北京协和医院

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疾病： 特应性皮炎
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特应性皮炎患者不能吃“发物”吗？
“痒”无止境？掌握特应性皮炎诱发因素，远离复发困扰。特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性复发性、炎症性皮肤病，常伴有剧烈瘙痒，严重影响患者的生活质量。最新研究显示，中国人群中成人AD患病率为6.13%，儿童为20%，婴儿高达30.48%，且呈现逐年上升的趋势《过敏原特异性IgE检测在特应性皮炎中的临床应用专家共识（2024版）》特应性皮炎虽然由过敏引起的超敏反应，但是特皮的诱发或加重因素不仅仅是过敏，常见的诱发因素常见的有以下几点。1、过敏特应性皮炎的诱发因素复杂多样，过敏反应是其主要诱因之一，一般分为气源性过敏原、食物过敏原、接触性过敏原。AD患者气源性过敏原最常见的就是屋尘螨、花粉、动物皮屑和真菌，儿童AD患者食物过敏最常见，小于6月龄的AD患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关；5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；虾蟹是青少年成人阶段较为常见的食物过敏原。随着年龄增长食物过敏相关性逐渐降低，气源性过敏原相关性逐渐增高。此外还有一些接触性过敏原，常见的接触性致敏物有镍、香料、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。目前常用的检测手段包括皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE检测和斑贴试验，但任何一种检测结果阳性并不能说明对该物质一定过敏。例如，食物过敏原检测的金标准是食物激发试验而不是ige检测，尤其是未成年不要过分忌口。关于ige的专业知识建议看下《过敏原特异性IgE检测在特应性皮炎中的临床应用专家共识（2024版）》另外要特别提一下，特异性皮炎有一种内源性特皮，这部分患者可能存在自身过敏现象，即过敏原不是来自外部，而是来自内部，也叫自身免疫性特应性皮炎。外源性和内源性AD的定义是基于是否存在针对环境过敏原的特异性IgE抗体。通俗来讲血清总IgE正常的就是内源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮损和瘙痒为主要症状，尤其是瘙痒，越严重患者瘙痒越严重，经常忍不住的抓挠，很容易形成抓-痒恶性循环，搔抓不仅会破坏皮肤屏障而且会导致肥大细胞脱粒，释放更多的组胺以及炎症因子，导致瘙痒加剧。?AD瘙痒的发病机制涉及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及神经敏化或可塑性改变等在严重AD患者的脊髓和大脑神经通路上可发生结构和功能改变导致中枢神经系统过度敏化及可塑性改变，形成痒-搔抓优势回路，最终导致自发性过度搔抓的慢性瘙痒临床表现。大多数搔抓发生在前半夜，很少发生在天亮前，可能与人体肾上腺皮质激素或褪黑素生理性周期性分泌有关。AD患者受到视觉和听觉刺激易引起瘙痒和搔抓即所谓的“传染性”瘙痒，这也是AD瘙痒特征之一其发生可能与AD大脑中纹状体回路的活动并产生搔抓欲望有关。众多内外源性因素诱发瘙痒，其中内源性因素包括出汗、干皮症、皮肤微血管变化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、过敏原（如尘螨、动物皮毛、花粉等）、微生物（如细菌、真菌、病毒等）、食物（如热饮、辛辣食物、酒等）、阳光、过度洗浴等其中精神因素、出汗、金黄色葡萄球菌定植和接触尘螨等是重要的诱发因素，不同的患者其诱发因素差异较大应明确个体化诱发加重瘙痒的因素同时有效避免《特应性皮炎瘙痒管理专家共识(2021版)》专业的资料建议参考指南3、环境?这里的环境可以是居住环境的变迁，例如南方地区转移到北方，因各个地区当地的主要过敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地区牛羊肉，南方地区尘螨，霉菌等，从而引起特皮症状加重。也可以是居住地环境变化，比如季节交替，春季花粉，夏季高温，冬季干燥等，这里个体差异也很大，有些病友夏季缓解因空气湿度大，冬季严重因气候干燥，有些正好相反。例如笔者夏季冬季都很稳定，最怕换季，春秋换季时病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎症状非常严重。还有环境污染因素也非常重要，例如汽车尾气，二手烟，扬尘，大风，雾霾等等也是诱发因素。4、皮肤干燥?特应性皮炎的患处干燥主要是因为炎症反应和皮肤屏障功能受损，皮肤屏障破坏导致锁水能力比较差皮肤干燥并会加剧瘙痒，所以在特应性皮炎的护理中，润肤占有相当主要的地位，润肤剂的使用不但能修复皮肤屏障缓解AD症状，还能有效的预防复发，减少用药。5、熬夜精神压力过大熬夜会是降低身体抵抗力，破坏免疫平衡，人体本身有自我修复功能，良好的睡眠是最经济有效的提高体抗力的方式。AD患者由于剧烈瘙痒尤其是夜间瘙痒加剧导致睡觉质量很差（AD又有痒醒症的称号）一方面妨碍机体的自我修复，另一方面有会加剧AD症状，另外长期的睡眠不足也会导致心理问题加重。抑郁和焦虑等精神心理因素可通过大脑皮层的情绪反应中枢影响免疫系统，导致机体免疫失衡，诱发或加重特应性皮炎。此外，抑郁和焦虑还可能影响患者的睡眠质量和病情恢复。反过来，特应性皮炎患者常因皮肤瘙痒、皮疹等症状影响日常生活和睡眠，导致情绪低落、精神压力大，甚至出现抑郁和焦虑。形成恶性循环。AD患者及亲属中由于精神压力过大导致心理问题突出，大部分患者都存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，尤其是AD患儿家长中尤其普遍，一人生病全家着急，降低整个家庭辛福感。6、细菌或病毒感染细菌和病毒感染也是AD常见的诱发因素，比较常见的菌类就是金黄色葡萄球菌和马拉色菌等，特皮患者因皮肤屏障功能破坏容易伴有细菌定植，尤其是金黄色葡萄球菌，特皮治疗的时候对有感染症状的部位配合使用抗生素治疗往往能提高疗效。马拉色菌比较容易出现在头颈部位置，也是头颈部特皮比较难治疗的原因之一，建议特皮患者专业机构检测。病毒感染会破坏人体的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近几年的新冠病毒，在病友群发现非常多的病友是因为新冠才得特皮。?另外说下这个疫苗，儿童患者接种频率比较高，疫苗分类主要是减毒和灭活疫苗，主要原理也是刺激免疫系统形成抗体，对特皮患者来说也有一定风险，不过整体来说疫苗病毒毒性很低，如果没有对辅料过敏或者AD症状较轻建议按时接种，毕竟接种疫苗收益是远远大于风险，特皮爆发期建议还是延缓一下，稳定期再打。7、高温紫外线汗液这三者在夏季和秋季比较普遍，AD患者对光的耐受性较差，在日晒后可能出现皮炎加重，更有少数患者可能伴有光敏感，在曝光区域出现皮炎发作。高温可诱导促炎细胞因子产生，并引起瘙痒和皮炎发作，过度搔抓会导致皮炎加重。汗液主要成分是水没有保湿作用，而且汗液中的盐分会刺激皮损导致症状加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白剂等对皮肤都有刺激，建议根据个人情况选择，另外下水前做好保湿8、蚊虫叮咬蚊虫最常见的就是蚊子和俾虫，其中亚洲虎蚊（俗称花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成虫咬性皮炎甚至刺激AD复发，每年夏季都能在病友群看到儿童叮咬以后特皮爆发的例子，建议被叮咬以后尽快处理，可以冷敷并及时涂抹药物，最关键的就是做好防蚊工作，室外活动及时使用驱蚊产品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期体内激素变化也是诱发因素小结AD的诱发因素往往不是单独出现，而且存在相互影响，例如瘙痒和睡眠，心理问题和睡眠，另外不同患者差异很大，建议根据自己实际情况判断。规范治疗也尤其重要，诱发因素不一定会导致特皮爆发，关键就是看日常治疗是否规范。
最新！最全！中国特应性皮炎诊疗迈入新时代！特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种慢性炎症性皮肤病。AD的特点是皮肤反复湿疹（红色斑块，起泡结皮，可导致皮肤结垢、开裂和增厚）和强烈的瘙痒和不适。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，因而被认为是一种系统性疾病。近年来，特应性皮炎（AD）在诊断和治疗领域都取得了长足进展，多种生物制剂、Janus激酶（JAK）抑制剂层出不穷，新的研究数据不断涌现。AD的诊疗进展01AD诊断标准发展历程——化繁为简AD临床表现多样，诊断依赖于临床特征：特应性皮炎中(A)健康皮肤与(B)非皮损、(C)急性、(D)亚急性和(E)慢性皮损皮肤以及(F-H)相关特应性体征的特写照片?目前AD诊断尚无特异性的实验室或组织学检查报告，因此诊断完全依赖于临床特征。AD的诊断标准繁多，目前我国常用的成人AD诊断标准为Williams标准，以及在中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）提出的张氏标准?。02众多新药密集上市，显著提高AD疗效随着AD发病机制的深入研究，生物制剂和JAK抑制剂陆续进入临床（见图3），彻底改变了中重度AD系统治疗的现状。图3：AD目前获批靶向药物除了上述药物之外，目前还有多种针对AD的靶向药物正在研发中（见表1、表2）。中重度AD的治疗策略01传统治疗VS新型治疗：“大刀阔斧”VS“精修细剪”人体免疫系统就像一棵倒立的树。主干上的大分支相当于上游免疫途径目标，即各种细胞类型和物理屏障，每个大分支进一步分成更小的分支，代表更特异的下游免疫途径。叶子代表了免疫系统的效应器，其特征是免疫功能和免疫介导的疾病。图4：传统治疗VS新型治疗传统免疫抑制剂类似于斧头砍大树枝，抑制上游靶点，在此过程中可能会切断负责某种疾病的免疫成分，也可能切断抵抗感染或预防癌症的分支，从而增加安全性风险。而靶向治疗类似于剪枝剪，剪下小树枝，只抑制导致疾病的特定免疫系统紊乱，同时保留其他功能的完整性，从而最大限度地提高疗效，最小化副作用。02靶向治疗为中重度AD患者带来新选择度普利尤单抗是目前国内唯一获批治疗6个月及以上人群中重度AD的生物制剂，在改善成人、青少年、儿童患者的症状、体征及生活质量方面均有良好的疗效（见表3）。表3：达必妥在不同人群中的疗效当前国内获批的JAK抑制剂有乌帕替尼、阿布昔替尼，主要适用于对其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度AD成人患者。JAK抑制剂可针对多种炎症通路进行靶向抑制，可迅速缓解患者的瘙痒症状，减轻皮损，显著改善患者的生活质量。在临床应用中，生物制剂和JAK抑制剂各有其独特的优势和局限性。（见表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制剂的利弊表5：JAK抑制剂的利弊03?中重度AD患者应如何选择治疗策略？选择的相对性：传统药物和新型药物目前，中重度AD已开启靶向精准治疗模式，在疗效和安全性方面显著优于以往的传统治疗手段，显著改善了AD患者的生活质量（见表6）。表6：传统系统治疗和靶向治疗对比