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中国医学科学院北京协和医院

简称: 北京协和医院
公立三甲综合医院
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疾病： 原发性醛固酮增多症
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一文了解原发性醛固酮增多症如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。醛固酮通过保留盐分和从血液中流失钾来帮助控制血压。盐分增加会导致血压升高。醛固酮增多症是一种疾病，肾上腺会产生过多的醛固酮，导致高血压和低血钾水平。原发性醛固酮增多症可由一个肾上腺功能亢进（单侧疾病）或两个肾上腺功能亢进（双侧疾病）引起。单侧疾病通常由产生醛固酮的腺瘤（良性肿瘤）引起，较少见的是肾上腺癌或增生（整个腺体功能亢进）。双侧疾病通常由双侧增生（两个腺体功能亢进）引起。有罕见的遗传综合征，如家族性醛固酮增多症I型和II型，可能导致两个腺体功能亢进。体征和症状高血压通常是醛固酮增多症的唯一症状。高血压通常难以控制，患者通常服用4种或更多种降压药。高血压可能导致头痛、视力模糊和头晕。虽然醛固酮增多症患者的钾水平可能正常，但许多患者的钾水平可能较低。低钾血症（低钾水平）可导致疲劳、麻木、排尿增多、口渴、肌肉痉挛和肌肉无力等症状。醛固酮增多症会增加心脏病发作、心力衰竭、中风、肾衰竭和早逝的风险。诊断原发性醛固酮增多症的诊??断方法是测量血液中醛固酮和肾素（一种由肾脏产生的激素）的水平。为了最好地测量这些激素，应该在早上抽取血液样本。在原发性醛固酮增多症中，醛固酮水平会很高，而肾素会很低或无法检测到。钾水平可能很低或正常。如果这些测试呈阳性，那么患者可能需要进行另一项测试以确认诊断。这些测试试图通过给药或通过饮食或静脉输液提供额外的盐来降低醛固酮的产生量。如果在这些测试后醛固酮水平很高而肾素水平很低，则诊断得到确认。一些药物，尤其是降压药，会干扰这些测试。您的医生将检查您的药物并决定是否需要在测试前4至6周停止服用任何药物。一般来说，长期患有高血压或难以控制高血压的患者应该接受醛固酮增多症筛查。PAC:PRA比率这项血液检查是一种筛查检查，也就是说，如果怀疑患有醛固酮增多症但尚未确诊，则需要进行这项检查。PAC与PRA比率高表明患有原发性醛固酮增多症，但可能需要进行其他检查以确认诊断。卡托普利抑制试验这项血液检查测量人体对卡托普利（一种用于治疗高血压的药物）的反应。该检查的结果可以确认一个人是否患有原发性醛固酮增多症。24小时尿醛固酮排泄量检查患者进食高盐饮食五天，然后在24小时内进行尿液检测。如果尿液中的醛固酮水平很高，则可确认患者患有原发性醛固酮增多症。盐水抑制试验在该检查中，患者通过静脉注射接受盐溶液。然后进行血液检查以测量患者的醛固酮和肾素水平。如果在盐负荷后血液中的醛固酮水平仍然很高而肾素水平很低，则可以确诊为原发性醛固酮增多症。定位对于已确诊原发性醛固酮增多症的患者，下一步是确定这是单侧疾病还是双侧疾病。这一点至关重要，因为每种疾病的治疗方法都不同。将进行计算机断层扫描(CT或CAT)或磁共振成像(MRI)扫描，以查看一侧肾上腺是否有肿瘤。如果患者年龄小于40岁，并且只有一侧肾上腺有肿瘤（尤其是肿瘤大小在1至2厘米之间），则患者可以直接接受治疗。如果患者年龄大于40岁和/或未见肿瘤或两侧肾上腺均有肿瘤，则患者将接受一项称为选择性静脉取样的特殊检查。在这项检查中，外科医生或放射科医生将直接从两侧肾上腺的静脉抽血，以确定一侧或两侧是否分泌过多激素。一侧激素水平明显升高只能确诊为单侧疾病。选择性静脉取样通常作为门诊手术进行。治疗醛固酮增多症的治疗取决于潜在病因。对于患有单个良性肿瘤（腺瘤）的患者，手术切除（肾上腺切除术）可治愈该病。该手术通常通过腹腔镜进行，通过几个非常小的切口。（参见肾上腺手术）成功进行肾上腺切除术后，约95%的患者发现高血压明显改善。在这95%的患者中，三分之一的高血压得到治愈，其余患者服用的药物更少或剂量更低。对于双侧增生患者，最好的治疗方法是使用醛固酮拮抗剂（螺内酯、依普利酮）来阻断醛固酮的作用。此外，患者应保持低盐饮食。如果没有适当的治疗，患有醛固酮增多症的患者通常会遭受难以控制的高血压，并且心脏病发作、心力衰竭、中风、肾衰竭和早逝的风险增加。但是，通过适当的治疗，这种疾病是可以治愈的，并且预后良好。难以控制或长期高血压的患者应筛查原发性醛固酮增多症。
快速康复下的微创高血压外科手术。高血压，并非全都依靠终身服用降压药物。尽量别做药罐子。
我今年发现是原发性醛固酮高血压，是双侧肾上腺分泌醛固酮高，做切除手术有没有用？我现在在吃螺内酯