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中国医学科学院北京协和医院

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疾病： 脂溢性皮炎
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你以为头屑多是没洗干净？其实是头皮菌群失衡了！很多人都存在这样的烦恼，尽管已经坚持天天洗头，头屑还是像“割不完的韭菜一样一茬接一茬”，更有甚者一甩头就自带雪花特效。一、头皮问题日趋严重在中国有头皮健康问题的人群基数非常大，其中单单头屑问题就占到了30%-50%，而与此同时，头屑往往伴随着头痒头油等情况，严重的甚至会造成脱发。二、那头屑到底从何而来？头屑问题到底是什么原因所导致的？1、头屑头油头痒，根源是头皮菌群失衡了！当这些症状出现时，大概率是因为我们头皮上面出现了菌群失调。具体而言，这是指头皮上部分细菌和真菌的比例出现了异常变化。例如，在多数头屑患者的头皮上，我们观察到马拉色菌定植数量上升，而与此同时，痤疮丙酸杆菌定植的数量则相应减少。2、该如何治疗？目前针对上述头皮问题的治疗方案中，抗真菌药物仍占据核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、环吡司胺凝胶、口服伊曲康唑等。酮康唑洗剂和2.5%二硫化硒洗剂是较为常见的选择，其疗效和安全性认可度比较高。①酮康唑：咪唑类抗真菌药，具有广谱的抗真菌活性，通过阻断真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成过程，进而影响细胞膜的通透性，以此达到抑制真菌生长的目的。大量实践案例已充分证实，酮康唑能有效对抗多种真菌感染。但酮康唑强大且广谱的抑菌能力可能会同时消灭一些“有益”菌，从而造成头皮微生态的失衡，导致马拉色菌卷土重来。②2.5%二硫化硒：来源于天然火山矿物，能较好地抑制头皮真菌、细菌及螨虫感染，并抑制头皮皮脂分泌,有助于缓解炎症、减少头皮脱屑。研究表明，同等浓度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑组7天后的真菌学疗效更佳，但是治疗持续至14天，两组疗效并没有显著差异。且由于二硫化硒可以调节细菌（金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌）和真菌（马拉色菌）微生物种群之间的平衡，复发率会更低。但传统2.5%二硫化硒洗剂配方是个较大问题，由于制剂配方古老，导致使用体验不佳，可能会出现头皮干涩、硫化气味、刺激性高及头皮变色等问题，可能会降低患者的依从性。三、用了抗真菌药物，为什么头屑仍有反复？如前文所述，头皮菌群的稳态调节不是一劳永逸的，很多人在使用抗真菌药物后短期内会有一定程度的改善，但时间长了或者停用之后效果又会下降，有害菌群会长回来，进而又会出现头屑等问题。究其原因是真菌很难被完全根除，大家可以想想脚气（真菌感染）有多顽固。形象点说，我们可以把头皮马拉色菌比作蘑菇，这些抑菌药物短期内会清除露出土壤的蘑菇，但其实蘑菇仅仅是这个真菌露出地表的部分，它在地下仍有着庞大的网络，过段时间又会重新长出蘑菇。此外，除了菌群失衡的问题，像皮脂分泌过多、角质异常代谢、头皮屏障破损也会加剧头屑问题，而单一的药物治疗往往无法同时解决这些问题。所以为满足长期疗效稳定、减少症状反复等目的，单单靠医疗场景是不够的。在治疗时以及后续的日常护理中，可配合具有平衡头皮菌群、调控头皮皮脂分泌、修护头皮皮肤屏障等作用的专业头皮洗护产品。四、日常护理很重要，“治病于未然”1、专业头皮洗护选哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是强效的抗真菌药物，副作用比较大，在化妆品里被禁止使用。②吡硫翁锌（ZPT）：欧盟21年禁用了该成分，原因是有一定毒性（基于动物研究假定对人有致癌、致突变、致畸效果），且可以被其他成分替代。（国内暂时还没禁止）可选用成分：①二硫化硒：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。由于去屑剂ZPT和抗真菌剂酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妆品可添加成分中较为优异的去屑成分。通过抗细菌、抗真菌、抗病毒、细胞生长抑制、角质溶解来达到去屑的目的。妆字号的二硫化硒洗剂具备配方优势，可以复配清洁、修护、气味及稳定性更好的成分组合，避免传统2.5%二硫化硒OTC洗剂不好用的问题，给患者更好的体验。最新研究也发现，颗粒越小的二硫化硒能更好的作用于头皮，且刺激性更低。②水杨酸（SA）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过3%。可明显改善头皮脱屑，并软化角质层，促进脱落。同时保持头皮处于弱酸性环境，有益于头皮微生态平衡和屏障修复。虽然去屑能力较好，但单独使用水杨酸在低浓度时抑菌效果一般，而高浓度时有较强地刺激性，因此建议水杨酸在洗发水中复配使用，以增强疗效并减少单一成分带来的副作用。③吡罗克酮乙醇胺盐（OCT）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。可通过与铁螯合来破坏真菌细胞膜，同时有助于减少头皮炎症和氧化应激。OCT刺激性低，被认为可安全用于化妆品，但不易作用于头皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常与其他去屑成分复配使用。2、最后提醒大家：头皮过度清洁或因担忧症状加重拒绝清洁头皮均不可取，依据个人头皮状况，建议可每日或隔日清洗，水温不宜超过38℃。洗发时指腹轻揉头皮，不可过度“按摩”，科学选择性质温和、兼具清洁头皮及保护皮肤屏障功能的洗护产品，做好日常护理和治疗辅助对于预防和减少头屑都极为重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.
头皮痒头皮屑多怎么办？
头皮屑多，只是因为清洁不到位？注意，可能与这种疾病有关…你是否也有这样的苦恼：即便天天洗头，头皮屑还是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在头发之间；稍一活动，就洒落肩头，特别尴尬；时间久了，还会被打上“邋遢”、“不讲卫生”的标签，连生活和工作都受到影响……一、头皮屑是什么？头皮屑其实就是头皮的角质层，是其正常代谢、剥落形成的，一般为薄片状。正常的头屑很细小，再加上有头发阻挡，通常大家不会注意到。二、为什么会有很多头皮屑？头屑的形成受很多因素的影响，主要有以下几种常见的情况：1、马拉色菌过度繁殖?头皮上有油脂、马拉色菌，健康的头皮状态下它们和谐相处，没有头屑烦恼。而当马拉色菌过度繁殖时，就会加剧头皮炎症，引起头皮屏障损伤，出现头屑头痒等症状。2、天气环境变化?冬天湿度低，皮脂含量也低，角质层容易受损导致头屑增多；而夏天日晒、高温再加上皮脂腺分泌油脂增加，也会导致头屑增多。3、洗护产品过敏?头皮和皮肤一样，我们使用护肤品发生的不适现象（刺痛、起皮、泛红），对头皮也会起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些发生在头皮的皮肤病也会出现头屑增多的症状，如果在头屑增多的同时，还发现：头皮充血、红斑等炎性反应，以及瘙痒、皮屑增厚等异常情况，就要考虑可能是疾病引起的。比较常见的是：脂溢性皮炎、银屑病（特别是头皮银屑病）、湿疹等，其中脂溢性皮炎最常见。5、生活习惯因素?不经常洗头时，各种污垢、分泌物等会长期附着在头皮，对角质层也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：头皮屑最常见的产生原因1、脂溢性皮炎的症状?脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病，一般多发于头皮、眉弓、面颊、前胸、腹股沟等皮脂腺丰富区域。当其发生在头皮上时，轻则引起头皮屑增多，伴有轻度瘙痒症状；重则瘙痒严重、溢出组织液，甚至引起大量的脱发。患处还可能会出现边界清晰、略微发黄的暗红色斑片，上面覆盖油腻的鳞屑或痂皮。2、发病往往与马拉色菌有关?脂溢性皮炎导致头皮屑的发病机制还不完全明确，通常认为是综合因素导致，如遗传易感性、内分泌紊乱、精神紧张、熬夜、汗液过多等。此外，还有观点认为该病与一种嗜油真菌——马拉色菌有关。马拉色菌的生长需要油脂，当头皮分泌较多油脂时，马拉色菌就可能过量繁殖，并产生大量的刺激性不饱和脂肪酸，引发头皮炎症，导致头皮代谢异常。此时会出现头皮瘙痒、头皮红斑等问题，并进一步加速头皮屑的产生。研究显示，有头皮屑的人，他们头皮表面的马拉色菌数量会增加1.5-2倍。3、注意与银屑病进行分辨?银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫异常性慢性增生性皮肤病，因遗传因素和环境因素的共同作用而发生。患有银屑病的头皮会出现边界清晰的红色丘疹、斑块或斑丘疹，表面覆盖银白色或淡黄色的鳞屑，常常沿发际线分布。其症状与脂溢性皮炎有些许类似，但一般不会引起脱发，需要注意辨别。四、脂溢性皮炎：日常护理4大要点1、饮食/作息出现头皮屑增多时，要调整饮食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海带、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心态心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松。3、正确洗护每2～4天洗头一次，不可使用温度过高的水洗头。4、洗发水选择可使用一些去屑类洗发剂，起到抑制头屑作用，效果不明显时，要换用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，这两种药物能减少头皮的油脂分泌、止痒和去除鳞屑，但可能会导致头发过度干燥。