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中国医学科学院北京协和医院

简称: 北京协和医院
公立三甲综合医院
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疾病： 子宫脱垂
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纠结于脱垂手术方式选择的亲们看过来“妈，你到底想选择哪种手术啊”，“钱不是问题啊，只要对你好就可以”，“哪种手术花费既少，效果又好呐”，“听隔壁床上的奶奶说她做的手术是没有伤口”……病房外李奶奶一家人在不停地讨论着，尽管医生已经将相关手术的利弊都介绍了一番，但李奶奶依然在纠结……那么盆底脱垂的手术治疗到底包括哪些呐？各有哪些优势和缺点呐，听小编娓娓道来。包括经阴道手术，经腹腔手术。经阴道手术又包括纯纯的阴式手术，和经阴道单孔腹腔镜手术，敲黑板了，请注意“经阴道单孔腹腔镜手术“是目前国内外最先进的微微创手术哦，红房子医院引领全国走在最前列哦经腹腔手术包括开腹手术（由于创伤大，该类手术很少几乎不做了），多孔腹腔镜手术（传统的腹腔镜）和经脐单孔腹腔镜手术（无疤痕手术，美了患者，苦了医生）。主要分为使用网片的盆底重建术，自体组织的修补术和阴道半封闭术。顾名思义，就是用网片将脱垂的盆底组织器官悬吊起来旨在恢复正常的盆底解剖。根据患者实际脱垂的情况包括有前盆底重建术，全盆底重建术，后盆底重建术（该类分法主要是纯阴式的），还有腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术，盆底重建术等。优点解剖恢复好，复发率低；缺点花费高，术后有网片排异反应的可能性。包括阴道前后壁修补术，阴道前壁旁侧修补术，骶棘韧带悬吊术，骶韧带高位悬吊术，髂尾棘筋膜悬吊术。注意该类手术可以是纯纯的阴式手术，也可以在腔镜下完成。优点费用低，术后排异反应小；缺点术后复发率高。简单的来说就是把阴道前后壁组织切除一部分然后缝合起来，这样的话就是术后不能够有性生活了。该类手术适合于年龄大的没有性生活需求的患者，特别是有合并症的患者。优点费用低，复发率低；缺点术后没有性生活。在排除子宫宫颈/内膜病变后，子宫是可以保留的。对于绝经后的女性，可以选择子宫切除。具体手术方式选择要根据患者自身情况，包括脱垂程度，年龄，经济能力，性生活的需求等等。我们盆底脱垂手术是种改善生活质量的手术，要因人而异，精准治疗哦。看完该篇软文后仍然还在纠结的亲们，请具体咨询红房子医院盆底诊疗组的专家大大们哈。
女性盆腔器官脱垂疾病（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂）人口老龄化，盆腔器官脱垂疾病发病率增高，包括子宫脱垂、压力性尿失禁等，危险因素有产次多、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘和慢性咳嗽等。干预与治疗：（1）随访观察无自觉症状的轻度患者，可以随访观察。（2）有症状的中重度患者，保守治疗有生活方式干预、子宫托、盆底肌训练。手术治疗分为重建手术和封闭性手术。目前我们团队开展的盆腔器官脱垂术式有：经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊术、经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术；腹腔镜下阴道骶骨固定术、腹腔镜下高位骶韧带悬吊术；经脐单孔腹腔镜下髂耻韧带悬吊术；（宋氏手术）新式阴道前后壁修补术、阴道前壁粘膜瓣自体组织修补术；尿道中段悬吊术；阴道封闭术。图片是最近一周做的两例盆腔器官脱垂手术（经阴道单孔腹腔镜下骶前-高位骶韧带联合悬吊和经阴道单孔腹腔镜下腹膜外骶棘韧带固定术）。
专家解析：子宫脱垂的患者比较年轻，手术治疗方式是什么？　　38岁的高女士，患有子宫脱垂，宫颈快到阴道口了，做了11次盆底肌电刺激治疗没有效果，腰坠胀特别难受，由于脱垂出现大便不畅，全身无力，这种情况还有什么治疗方法？　　西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授介绍：“目前子宫脱垂宫颈已经快到阴道口了，不能再做盆底肌电刺激治疗了，这个阶段继续做是没有效果的。这种情况可以有两种方案进行选择，第一是子宫托固定一段时间，再做凯格尔训练，但是这个成功率较低，一般不超过20%。第二是手术治疗，但是比较年轻的患者，建议做经腹腔的杜比松手术，或者骶前固定手术，不要做经阴道的手术，对于年轻患者不建议阴道里面有网片。如果经腹腔杜比松术后阴道前壁后壁还有点脱垂的话，再进行手工的修补，然后进行可吸收线的缝合。”　　为什么会出现盆底器官脱垂？如何应对？　　一般由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱会造成盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，一般有子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道脱垂等，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。这种情况下，中药是无法达到治疗的效果的，而如果由于子宫脱垂就切掉子宫的话，还会出现新的脱垂，也就是穹隆脱垂，因此切除子宫也不可取。康复训练一般是针对轻度，年轻的患者，坚持盆底肌训练，是有一些效果的。　　子宫脱垂治疗首先需要看严重程度，如果脱垂还没到阴道外口，可以先保守治疗，可以进行凯格尔训练，雌激素治疗，如果已经严重到摩擦难受，影响到排尿了，就需要进行手术治疗。