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陆军第80集团军医院

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疾病： 乳腺疾病
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“乳腺超声检查时”：要带钼靶或磁共振的报告吗？昨天专家门诊时碰到了这样一位女性朋友，下面是我和她之间的对话：??我：“你好，请问是因为什么原因来看病的？”??她：“朱医生，是李主任推荐的过来的。”??我：“那里是因为什么原因来检查乳腺超声呢？自己摸到肿块了或是乳腺相关检查有问题？”??她：“哦，哦！朱医生，我钼靶拍出来有问题？”??我：“具体是什么问题知道吗？”??她：“钼靶说是钙化，4A类”??我：“是在我们医院做的钼靶吗？”??她：“不是，在XX医院做的。”??我：“那你钼靶报告带了吗？”??她：“没有。”??我：“你知道钙化的具体位置吗？左乳还是右乳？具体哪个象限？”??她：“好像是右乳吧，具体不清楚。”??我：“那你摸到肿块了吗？或者李主任专科检查的时候摸到肿块了吗？”??她：“没有。”…………从上述谈话中，我能得到的信息就只有“乳腺有可疑钙化”，但实际上，超声寻找钙化是比较困难的，最好要有一定的指向性，即知道提供到底哪个特定区域有问题，进行着重检查。很遗憾，经常非常仔细的扫查后超声也没有看到明确的钙化灶，我只能跟她说：“要不你下次把钼靶片子和钼靶报告带过来，我再帮你免费看一下吧！”上述是门诊时我们经常会碰到的情况。当然，还会碰过很多其他的，比如说钼靶上说4A的肿块，不知肿块的位置，超声又只能看到3类的肿块；磁共振上有强化的4A小结节，不知具体的位置…………其实这些都会大大影响乳腺超声检查的准确性。只能说，乳腺疾病的最终诊断是三大影像（超声、钼靶、磁共振）的综合诊断，您提供的其他影像学检查信息越全，超声检查也就越准确，所有请您来医院行乳腺超声检查时，带好钼靶或者磁共振的片子和报告。如果有之前的乳腺超声检查报告，也一并带过来，也请不要担心检查医生会被之前的超声报告误导，每个检查医生都会有自己的判断，和您之前的报告比较后才能知道：“结节有没有长大”，“结节有没有变恶性”等等。当然，如果您的钼靶或者磁共振检查是在瑞金医院做，同时来瑞金医院进行乳腺超声检查时，就不用费心带相应地报告了，因为瑞金医院的电子信息化非常强大，我们可以在电脑上直接查到您之前的报告。?
乳腺超声报告解读进阶——注意BI-RADS 后面的小尾巴????已经有很多篇文章告诉大家乳腺超声报告怎么解读了，但我想告诉大家，其中超声报告里面暗藏了很多玄机哦！不知大家有没有注意过BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????这个“小尾巴”其实就是超声医生给的进一步“相关病理信息的提示”，它与BI-RADS分类同样重要，对“活检方式”、“手术范围”、“复查时间”等都有重要的提示。我们来看看以下几个病例吧！病例一、女性，25岁，“自己摸到右乳肿块1周”超声诊断结果：右乳8点实质性肿块（大小约25×15mm），拟BI-RADS4A类。超声报告解读：虽然是4A类，“首先考虑纤维腺瘤”提示病灶基本为良性，因此体积较大诊断为4A。?病例二、女性，55岁，“自觉右乳头血性溢液”1天超声诊断结果：右乳3点腺管扩张，拟BI-RADS3类，目前超声未见明确导管内病变，请结合其他检查。超声报告解读：虽然依照超声图像诊断为3类，但患者有乳头血性溢液的病史，超声可能会遗漏一些微小的导管内病变，因此仍旧不能大意，需要进一步检查，比如行乳腺磁共振检查。?病例三、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1周超声诊断结果：左乳9点实质性肿块（大小约8×7mm，形态规则，血供高），拟BI-RADS4A类，导管内病变可能。超声报告解读：虽然病灶体积较小，恶性概率较低，因可能为“导管内病变”仍需手术，而且手术范围需比一般的纤维腺瘤更大些。（附：导管内病变的发展是一个动态过程，随着肿块内细胞的过度增生，极易发生恶变，因此即使是4A类的导管内病变也需要引起重视。）?病例四、女性，55岁，“体检发现左乳肿块”1月超声诊断结果：左乳10点片状低回声病灶（范围约25×8mm，形态不规则，内部回声不均，无钙化，血供低），拟BI-RADS4A类，首先考虑乳腺病。超声报告解读：“乳腺病”指乳腺腺体局部增生明显引起的肿块，考虑为良性病变，而且发生恶变的概率也非常低。但这种肿块在超声图像上往往形态不规则，因此BI-RADS级别往往会比较高。像这样的病灶，首先建议三个月复查或者行超声引导下的粗针穿刺活检，手术切除术并非首选。?????看到这，大家可能会吃惊：原来简简单单的一份乳腺报告，暗藏如此多的玄机……
乳头溢液，什么原因？该怎么处理？有很多女性都有一个疑问：我有乳头溢液，是正常的吗？到底需不需要治疗？乳头溢液是女性乳房很常见的一种临床表现，青春期、哺乳期、绝经前、绝经后、甚至一些婴幼儿都会出现这种症状，那么关于乳头溢液，你真的了解吗？乳腺是内分泌腺的作用器官，出生后随着年龄增长乳腺逐步发育。到了青春期，月经来潮，卵巢分泌激素刺激乳腺增生、导管扩张，乳腺随月经周期而变化。到了妊娠末期，高度增生的乳腺在身体大量激素的作用下出现泌乳功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。由此可见，女性体内的性激素是乳腺分泌乳汁及乳头溢液的关键因素。乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液。生理情况下，乳腺导管上皮细胞受到性激素，尤其是泌乳素、雌激素和孕激素的作用时，可以出现少量透明或乳白色乳头溢液，尤其是在妊娠期和哺乳期，乳腺可分泌大量乳汁。另外口服避孕药或精神类药物也可因体内性激素的增高从而引起上述透明或乳白色溢液。（属于正常现象哦~）病理性溢液是指非生理情况下，各种病因导致一侧或双侧乳头的间断性、持续性的溢液。溢液可表现为单孔、多孔溢液，以及按液体性质分为：浆液性、黄色、脓性、无色透明、血性等。病理性乳头溢液病因分为：（1）乳腺本身疾病。（2）乳腺以外身体其它部位疾病。其中，乳腺本身疾病包括乳腺肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，常见的肿瘤性疾病包括导管内乳头状瘤（最常见）、乳腺癌等。非肿瘤性疾病包括乳腺囊性增生、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎及乳腺外伤等。乳腺以外身体其它部位疾病则包括泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症、以及原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等内分泌疾病。得了乳头溢液不用怕，可以试试以下三招：1.自我体格检查：女性在日常生活中可自行检查乳腺，轻轻挤压乳头，观察有无液体溢出，如发现液体要留意液体的颜色和性状，注意对称检查另一侧乳房。2.影像学检查：如果反复出现非妊娠哺乳期的乳头溢液，可以去医院乳腺专科就诊，针对乳头溢液临床上常用的影像学检查有：乳腺彩超、乳腺导管造影、溢液细胞学检查、针对乳腺以外身体其它部位疾病的检查，如头部磁共振、胸部、腹部CT等。3.实验室检查：另外，抽血化验如：泌乳素、雌激素、孕激素等性激素对帮助寻找乳头溢液的病因也有较大的帮助。在明确了乳头溢液的病因后，就需要尽早治疗了，那么针对不同病因，可以采取保守治疗或者外科治疗。（1）生理性溢液通常可自行终止，乳腺以外身体其它部位疾病导致的乳头溢液在原发疾病治愈后也可自行消失。婴幼儿出生后乳头有少量溢液经常是因为出生后体内激素水平下降所致，这种情况通常不需要治疗，只需注意卫生和保持干燥即可。（2）乳腺本身疾病所致的乳头溢液：临床上对于怀疑有导管内乳头状瘤、乳腺癌的患者，通常需要手术治疗，切除病变组织进行病理化验，做到早诊断、早治疗，以免延误病情。随着现代生活节奏的不断加快，许多女性每天忙忙碌碌，几乎顾不上注意自己的体检，也更是忽略了乳房的保健，因此女性在在日常生活中要注意定期检查乳腺，饮食中避免富含雌激素的食物，不要滥用避孕药及含雌激素的美容用品，要注意乳房自身的清洁和卫生。如果发现乳头溢液应早期就诊，不应该放松警惕，尤其是血性溢液更应引起注意。