化疗,是为了将术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移,或者少量脱落在手术伤口周围的残余癌细胞杀灭,以达到预防癌症复发和转移的目的。一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞(这个比例随着癌种、分期分型、化疗药物种类、身体对化疗药的敏感程度变化而变化),而做了一次化疗之后,身体的正常细胞和组织都需要时间来恢复,与此同时剩余的癌症细胞也在发展。所以当身体恢复到可以接受的程度时,就需要马上开始下一个周期的化疗,将“受过重创还在发展但还没发展起来”的癌细胞摁死在摇篮里。化疗次数是根据什么决定的?化疗几次,是根据患者的病情来定的。具体的术后化疗次数应根据肿瘤的具体部位、病理类型以及临床分期而定。并非医生一拍脑袋觉得这个患者长得像化疗四次的样子,就让患者化疗四次。一般来说,早期肿瘤在术后进行四次辅助化疗即可,但是若术中发现脉管癌栓或淋巴结转移较多,在术后则需要根据癌症发展情况进行6次或更多次数的化疗。除此之外,化疗的次数还与患者对化疗药物的敏感程度有关。若患者对化疗药物足够敏感,化疗四次就能达到将癌细胞数量长期抑制在正常水平的效果,那么自然化疗四次就可以。若患者对化疗药物不够敏感,那往往就需要更多次数的化疗,才能获得比较理想的临床治疗效果。另外,患者的身体状况也对化疗的次数起着决定作用。因为化疗是存在毒副作用的,比如最常见的骨髓抑制,就可能导致患者严重的贫血或者白细胞、血小板数量下降到人体不能承受的程度;化疗所存在的各种脏器毒性都有可能发展到严重影响患者健康。(尽管如此,多年来化疗仍是癌症治疗的主要手段。)权衡利弊之后,为了防止化疗所致的副作用超过它带来的健康获益,才会让患者暂时或彻底停止化疗。中医可以代替化疗吗?“我觉得中医很有效,用完中药我感觉很好,我不想化疗了,就用中医治疗吧。”有患者这样说。问:用中药代替化疗?答:不可以的。中药可以降低化疗毒性,可以辅助杀灭肿瘤细胞,可以调节身体提高耐受性,但中药对病灶本身基本上是束手无策的。所以在化疗期间用中药辅助治疗可以,用中药代替化疗不行。到目前为止,“中药治愈的恶性肿瘤”都是个案,据估计,2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例,其中有很好治愈的癌症,如甲状腺乳头状癌,也有难以治愈的癌症,如胰腺癌。胰腺癌的总体五年存活率约为1%-3%,也就是说,哪怕这380.4万都是难以治愈的胰腺癌患者,每年也有三万八千到十一万四千的患者可以五年存活。中药治愈的患者有多少呢?没有人统计过,也无法确认那些“中药治愈”的个例中,有多少是真的因为中药起到的疗效而治愈的。而且在真的被中药治愈(指五年不复发)之前,谁敢说自己有那么幸运可以成为个案?化疗次数不足有什么危害?化疗次数不足带来的直接后果就是患者体内的癌细胞可能还没被杀灭至正常水平,至于癌细胞没有完全被消灭可以导致什么后果——也许残余的癌细胞可以被身体的“强大自净能力”完全消灭,患者再无后顾之忧。也许残余的癌细胞就此蛰伏,安安静静的做个不喷发的火山,直到患者自然的走到了生命的终结。也许残余的癌细胞逐渐生长着,某一天突然就不开心了,火山喷发,又一次炸的患者毫无招架之力。不过这些都是也许,毕竟谁也不能预测未来。小编觉得,生了病,放好心态,好好的治,就是对自己的未来最好的回报。过犹不及,过度治疗一样有害过度治疗是指医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要,而给病人造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为。就像术后放化疗时,有些医生或患者想通过增加放化疗剂量或延长放化疗时间来“彻底杀灭“肿瘤细胞。可是,我们来打一个比方:化疗药物是无差别攻击药物,对增殖越快的细胞下手越狠,那么假如一个患者化疗6次就可以杀灭癌细胞到正常人的水平,而正常人的癌细胞水平只需要通过人体自身的免疫系统就可以清理完成。这时候再使用化疗药物,伤害的到底是所谓的残余癌细胞,还是自己的正常细胞呢?不过没有证据的猜测都是在耍流氓,因此小编找了两项试验来证明以上的观点:一项不同剂量紫杉醇静滴联合顺铂腹腔化疗与单纯顺铂腹腔化疗在晚期上皮性卵巢癌的疗效及安全性比较的研究可以回答这个问题:研究中有大(175mg/m2)、中(135mg/m2)、小(60mg/m2)三种剂量的紫杉醇联合顺铂(60mg/m2)进行治疗。在治疗28周后,三个剂量组在有效率和疾病控制率的比较上没有明显差异。与此同时,小剂量组和中剂量组在VEGF(与肿瘤血管生成有关)和MMP-2(与肿瘤浸润转移有关)的指标水平虽无明显差异,但是两组的指标水平均优于大剂量组。还有一项关于不同放疗剂量疗效的研究,研究中有两组患者,两组都是34人,放疗剂量分别为50Gy和60Gy。研究完成后发现,两组患者治疗总有效率差异无统计学意义,而且50Gy剂量组的胃肠道反应、白细胞减少、急性放射性肺炎等副作用的发生率均低于60Gy剂量组。看,放疗和化疗的疗效都不是剂量越大效果越好,反而是副作用都容易随着剂量的上升而上升。所以为了防止过度手术和过度放化疗,一要选择更加正规专业的肿瘤医院,二是莫要太过焦虑,盲目追求疗效,而漠视了自己身体的需求。过犹不及,无论是过度治疗还是治疗不足,都是对身体有害的,但是我们自身是很难对治疗的剂量做出判断。所以除了医院和医生的选择,其他的事情都交给医生,才是最好的做法。
近年来,靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛,但什么是靶向药物,它的疗效如何,很多患者对它的认识仍旧比较模糊,并存在很多误区。今天,小编就带大家简单认识一下肿瘤靶向药物,消除几个常见误区。所谓靶向治疗药物,是指针对已经明确的致癌位点,设计的治疗药物,其进入体内后特异地选择致癌位点来结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。误区一:靶向药物可以取代传统化疗药物“医生,不是说现在治疗肿瘤都用靶向药物了吗?你怎么还给我化疗?”结肠癌患者张大爷这样问医生,那是否用了靶向药物就不用化疗了呢?相信这也是很多患者心中的疑惑。靶向药物作为一种全新的治疗手段,虽然它的出现给肿瘤治疗带来了新的希望,但是至今还没有完全取代化疗。化疗作为传统疗法,主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成等方面。而靶向药物一定要选择合适的“靶”,这样才会有疗效,目前我们发现的靶点、靶标等只有寥寥几个,但肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的,能否在个体患者身上找到合适的靶点,都是因人而异的,因此不能简单的认为靶向药物可以取代传统化疗药物。例如在肺癌中,如果检测的基因型合适,那么易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣,而消化道肿瘤当中,例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌,目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义。因此,是否选用靶向药物,是否要联合用药,应当根据不同患者的自身条件,制定个体化治疗方案,这样才能发挥更好的疗效。误区二:靶向药物毒副作用小,不必担心“大夫,听说现在有种药吃了不掉头发又不会呕吐,您赶紧给我用吧,多贵都不怕!”肺癌患者张女士的话其实也代表了很多患者的心声,那事实真是这样吗?虽然靶向治疗药物的安全性和耐受性较传统化疗药物好、毒副作用较小,但是其不良反应也不容小觑。由于人体内有至少100条信号转导通路,根据不同靶向药物靶点的不同,会产生各种不同的毒副作用。一般来说大多数激酶抑制剂都会引起血细胞减少症,恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等,而大多数单抗类靶向药物则会引起输注反应、皮疹、头疼、关节痛、高血压等反应。并且各类靶向药物的FDA黑框警告中也明确指出,具有肝毒性、结肠炎、胃肠道穿孔、血栓时间、心血管毒性等严重毒副作用,严重者甚至会致死。因此,患者应该正确认识靶向药物的毒副反应,虽然其较传统化疗药物作用小,但也绝不简单等同于普通感冒药的毒副作用。误区三:靶向药物疗效神奇,药到病除“医生,这么贵的药,怎么用了那么长时间,我的肿瘤不仅没有缩小反而长大了呢?”肺癌患者吴阿婆生气的坐在医生的诊室内问医生。事实上,尽管大部分的肿瘤患者在采用靶向治疗初期取得了很好的效果,且生存期得到了延长,但临床试验证明其无进展生存期任然不超过12-14个月,靶向药物的继发性耐药是一个临床不可避免的问题,它是靶向治疗的普遍现象。靶向药物的靶标敏感基因会产生二次突变,使其他信号通路激活,继而产生耐药。比如在肺癌治疗中就明确指出,早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗,因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药,一旦出现复发,这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。因此,患者应当意识到靶向药物同化疗药物一样也会面临耐药、复发的窘境。误区四:不做基因检测,直接服用靶向药物不清楚自己是否有突变的靶点,可以随意使用靶向药吗?不建议、不科学。如果把抗癌看作一场真正的战争,那么传统的化疗好比“狂轰乱炸”,杀灭癌细胞也损伤好细胞;而靶向药物治疗则不同,先定位靶点再“精准轰炸”,让“无辜”细胞得以幸免,也因此成为癌症治疗的“新宠”。肺癌患者不进行基因检测就盲试靶向药是不理智的,没有靶点怎么“精准轰炸”癌细胞呢?基因检测技术是实现精准医学的基础。要实现精准医学,必须利用基因检测技术选出致癌的关键基因,即沙中淘金、“洗出”靶点;之后以点连线、追根溯源;然后动态跟踪、敌变我变;最后实现全面综合治疗。能否采用靶向药物治疗,如何治疗,都必须由专业的医生作出判断,同时,需要定期监测和动态观察,随时调整治疗方案。在使用靶向药之前,要记得去做基因检测。
有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现,体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计,肿瘤患者体重下降不超过 7%(比如100斤的患者在短期内瘦了7斤,这就是7%的概念), 抗癌治疗的效果就可以得到保证,如果体重下降超过了18%,治疗效果就会大打折扣。癌症患者,一旦出现消瘦的迹象,就会乏力、贫血、精神差,对治疗耐受性差,生活质量严重降低,而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病,肿瘤和身体正常细胞一样,需要生长,会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养,如果这些营养满足不了自,还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来,肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中,它还会产生毒性物质,这些毒性物质会影响患者的食欲,使机体摄入的营养明显不足,最终导致患者变得消瘦,甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法,那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立?饿死癌细胞?不可能,你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内,如果想要饿死癌细胞,那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿?如果真的这么做,还没饿死癌细胞,就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养,而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝,而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活,没有带来身体上的痛苦和伤害,那就应该和它和平共处。那么问题又来了,如果摄入更高的营养,那么肿瘤细胞的营养也会十分充足,肿瘤本身就带有破坏性,它如果强大了,身体里的正常细胞会不会斗不过它?有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少,正常细胞摄入的营养多一些呢?“肿瘤喜欢糖,不喜欢蛋白质!”记住这句话,这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物:食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士:如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7(以上单位是指,每100克中,蛋白质的含量)01‘发物’能吃吗?当然可以,“发物”是中医的说法,在西医的概念中,是没有发物这种说法的。西医认为,这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃?当然不是!国际上一般认为,每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度,就很好啦!而且,你每天吃的主食中大部分都是糖,我们可以不吃白糖,但不能不吃主食,记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质?不是!只吃蛋白质饮食过于单一,更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降,多半跟营养不良也一定的关系!肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的, 15 %一 80 %的患者在住院期间就发生了营养不良, 60 %的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓,手术并发症增加,不能耐受术后放化疗,病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变,那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质,是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作,现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is,字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出,肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解,逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点:骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现,其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下,当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 %时(例如,原体重100斤的患者只剩下70斤不到),则死亡开始出现,而且不可避免。如何保持健康体重?01合理膳食最重要,核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入,还需多吃含铁、锌高的食物,如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等;全谷类食物至少要占到三分之一;每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤,包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等;水果半斤,如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水(1600-2000ml)。可以是白开水,绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单,品种不要单一应该是品种多,花样新,结构合理。在制作食谱时,要尽可能做到清淡和高营养,新鲜和食物性味相结合,争取做到色香味俱全。总而言之,肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多,例如个人体质的问题、对药物反应程度等,需要到医院去做进一步的检查,确认原因后,对症改善。