荆州市第三人民医院

做完根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以，医生通常会建议做完根管治疗的牙齿做牙套保护起来。当牙齿进行完根管治疗后，由于牙齿自身的结构及治疗的需要，牙冠中心一般都是空的，这时，如果直接做牙套，其抗折断力很差，一般都需要在牙根中打上个桩钉，做出个结实的核，以对抗牙齿使用中的折断力。 对于后牙来说，做完根管治疗一定要做上牙冠，否则将来承受咬合力量时，牙齿断裂的机会会很大。少数做完根管治疗的后牙若是要做单一的牙冠，只要将所剩牙质修补足够，则可不需做桩钉，但若做完根管治疗的后牙是要做为假牙的支柱牙，则无论齿质所剩多寡，最好做上桩钉。 早前如果牙齿蛀牙蛀到牙髓腔，由于当时根管治疗的技术并不发达，牙齿几乎难逃拔掉的命运。现在的根管治疗技术日新月异，相对的也大大的提高牙齿保留的机率，所以，做完根管治疗的牙齿最好做上牙套，减少断裂的机会，最终达到保留自身牙齿的目的。

现代根管治疗是国际公认治疗牙齿疼痛（牙髓病，根尖病、重度牙周病）保存牙齿的最好办法，也是进行烤瓷冠桥修复需要的一种处理方法。它是通过根管处理，消除感染物质和根管充填手段防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合保存牙齿的最有效方法，其成功率在90％以上。 选择消毒严格的医疗机构是保证你在牙病治疗中不被感染乙肝等病毒性肝炎、艾滋病的起码条件！再选择理论、技术好的牙医为你的牙病做治疗，以免你的牙齿被庸医治坏！每颗牙齿器官最少价值2万！适应证：具有下列情况的牙应该做根管治疗：1，牙髓炎症、坏死、不可复性急慢性牙髓炎。2，急慢性根尖周炎。3，有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者。4，烤瓷冠桥修复的需要（残冠残根牙，根管治疗术是嵌体、桩核冠修复的基础）。治疗过程：1.把根管内的牙神经和感染的牙本质和毒性分解产物，腐败物质清除；2. 扩大及预备根管（后牙可有3－4个根管）3.用根管充填糊剂＋牙胶尖严密堵塞根管或用其他方法处理，隔绝细菌进入根管再感染。整个治疗过程正常时需就诊1－4次左右，每次复诊间隔2-7天左右，总体治疗时间约2周左右。患者需要杀牙神经的,用进口牙髓失活剂，封要两周后进行抽牙根牙髓，不痛。如果是一次性充填，可能会在充填后出现暂时的胀痛现象，配合服用抗炎药物，症状会很快缓解、消失。治疗过程中和治疗后可能会出现咬合不适，这是因为治疗对牙根尖周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2天左右达到高峰，以后逐渐减轻。根管治疗后疼痛有它的发生率。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求牙医必须掌握牙体解剖知识及熟练的操作技术，同时需要专用配套的精细的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。正因如此，根管治疗过程由于医师缺乏经验而引发剧痛的情况时有发生。一般的治疗费用， 单根管前牙500元左右，前磨牙500——800元左右，磨牙800——1200元左右（具体费用视牙齿根管情况及治疗方法而定,这个费用不包括复杂病例和热牙胶充填，各个诊所和地区有不同的收费标准）。拍X光牙片是必要的辅助手段，不会用牙片诊断、治疗的牙医不是好牙医！医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线牙片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及为日后随访和评价疗效提供对比的依据。为保证您的治疗质量，您可以要求同一医生完成治疗过程，请注意保存医生书写的病历，根管治疗往往要求每次的治疗相互之间衔接配合，病历的记载提供了每次治疗的依据，并请您按时复诊，以免影响你自己和别人的时间。根管治疗后牙齿失去了牙髓营养以及代谢，容易导致脱水，固而脆性增加，硬度减小，易被较硬的东西或受力过大而裂开产生酸疼感。如果裂得很深就只能拔掉，造成很严重的后果。如果牙齿治疗后脆性较大最好行高嵌体修复，以保证牙齿不破裂，不继续腐烂，补牙材料不脱落并恢复咬合关系。修复前经常需要观察一到二周甚至更长时间后至局部无疼痛（咬合痛，根尖基本无炎症），为避免观察期间出问题，牙医一般都反复叮嘱患者不能用患牙咬较硬的东西。完善的根管充填术后，进行了金合金高嵌体修复，或者采用全瓷高嵌体修复，才能确保治愈患牙，达到患牙行使咀嚼功能的目的。

生活中与我们每一个人日常息息相关的，如说话、吃饭、打哈欠和做面部表情等动作时甚至夜间说梦话、磨牙等，都与面部的一个关节有关：它就是颞下颌关节。当颞下颌关节发生病变时，不仅会影响到这些面部动作的正常进行，还会让人“金口难开”，所以这一不起眼的关节一旦生病，就会给人们带来种种困扰。那么让我们一起来了解一下颞下颌关节疾病得了以后有什么表现，怎么早期发现治疗？1、什么是颞下颌关节？颞下颌关节是全身最为复杂的并且是唯一的双侧联动关节，也是全身唯一可以作滑动的关节，其它关节只能作转动运动，而颞下颌关节在作小开口运动时只有转动运动，当大开口时就伴有滑动运动。颞下颌关节的组成 颞下颌关节由下颌骨髁状突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。颞下颌关节也是全身最为繁忙的关节，除了白天工作忙外，晚上仍然坚持工作，特别是有夜间磨牙史的人晚上关节负荷加重，容易损伤关节。颞下颌关节的主要功能是参与吃饭、说话、唱歌、吞咽和面部表情等。我们通常可以在面部两侧耳前触摸到关节活动，下颌骨的两末端形成关节头，又称为髁状突；关节窝与髁状突之间有一个纤维软骨形成的垫，称为关节盘，关节周围有关节囊包绕。2、颞下颌关节病有哪些？由于颞下颌关节的使用率特别高，所以很容易造成损伤及病变。颞下颌关节疾病的种类很多，其中最常见的是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病在我国临床上可以分为四大类：第一类，咀嚼肌紊乱疾病，如肌炎、肌痉挛、肌筋膜痛等；第二类，关节结构紊乱疾病，包括可复性关节盘前移位、不可复性关节盘前移位、关节囊松弛扩张、关节盘附着松弛、撕脱；第三类，炎症性疾病，主要是指关节滑膜炎或关节囊的炎(急性、慢性);第四类，骨关节病类，包括关节盘穿孔破裂和骨赘的形成、髁突骨质凹陷缺损型破坏。正如我们常说的“下巴脱臼”就是颞下颌关节疾病之一3、颞下颌关节发病原因有哪些？根据国内多位医学权威专家教授的统计，在人群中有50-75%的人有颞下颌关节紊乱病的相关体征，20-25%的人有颞下颌关节紊乱病的主诉症状，此病不仅青睐女性，还偏爱中青年，甚至青少年，尤以20-35岁患病率、就诊率最高。虽然目前对颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全明确，但它的高发与以下这些因素不无关系：精神紧张 患颞颌关节紊乱病的人大多情绪焦急、易怒、精神长期紧张、压力大。关节负荷过重 经常咬坚硬及韧性大的食物、夜间磨牙、紧张时有咬牙习惯，都会使颞颌关节的负荷过重。偏侧咀嚼 ，由于拔牙后不及时镶牙或牙过早脱落等原因，经常用一侧牙齿咀嚼食物会引起两侧关节的不均衡运动，影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯最易导致颞下颌关节功能的紊乱。不良习惯 打哈欠张口太大、突然的寒冷刺激、经常用手托下巴以及一些牙齿疾病等也可造成颞颌关节以及周围肌群的损伤而发病。疾病因素 一些全身性疾病，比如类风湿关节炎、痛风等自身免疫性疾病和骨质疏松等也有可能累及颞下颌关节。以上患者多以临床口腔检查主诉面部疼痛和正畸治疗前被发现，都有有关节区的疼痛、弹响、开口型偏斜及过小或过大等临床症状可以说，这是一种“生活习惯病”总之生活防治从改掉坏习惯开始4、患了颞下颌关节病以后都有哪些表现以及如何治疗呢？（1）临床表现或临床症状：颞下颌关节临床表现比较复杂，主要表现为口面部疼痛、下颌运动异常、张口受限、张口型异常、张口中出现下颌偏斜、偏摆或绞锁。颞下颌关节弹响和杂音、咀嚼肌区及邻近区域疼痛，少数病人可有肌痉挛或强直的症状。其他症状如头痛、眼症、耳症等。①疼痛：主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉疼痛，一般无自发性疼痛，但急性滑膜炎也有自发性疼痛。②弹响和杂音：正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音，但本病常见的异常声音有：a.弹响音：即开闭口运动中有“卡、卡”的声音，多为单音，有时为双音，关节盘移位多为此类声音；b.破碎音：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的声音，多为双声或多声，关节盘穿孔、破裂或移位可出现此类声音；c.摩擦音：即在开口运动中有连续的似揉破玻璃纸样的声音，骨关节病、软骨面粗糙可出现此类声音。③下颌运动异常：正常人自然开口度为3.7cm，开口型不偏斜，当有病时出现开口度改变（过大或过小），开口型偏斜改变以及出现关节绞锁等症状。关节外伤主要有疼痛、张口受限，下颌运动异常以及咬颌关节错乱等。关节脱位主要有张口后下颌不能自动合闭并伴有疼痛。关节强直主要表现张口困难甚至完全不能张口，有时面部伴有发育畸形。（2）诊断：颞下颌关节病主要是通过，专科医师询问病史检查，然后通过拍摄X线片、CT、MRI以及关节造影作出诊断检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。2．目前采用的治疗方法有：（１）服药： 可以减轻关节肌肉的疼痛，改善功能。治疗的药物有软骨保护剂、肌肉松弛剂、非甾体类消炎止痛药物、肾上腺皮质激素等（２）理疗：口腔医生给病人作理疗，包括微波治疗仪治疗、肌电生物反馈扫描、药物喷雾、肌肉伸张锻炼或按摩。经皮电刺激神经也有帮助。有时，肌电扫描生物反馈技术强化处理，常会有明显改善。选用局部微波治疗仪照射、氦氖激光照射，每次3０分钟，１日１次，连续照射１周为１个疗程。（3）还可以采用调牙合，颞颌关系紊乱综合征有很大一部分是由错牙合及牙合功能不正常造成，主要有牙缺失，错牙合，牙合曲线问题，牙合的早接触点，牙合磨耗，龈病，牙周病，不良修复体，牙合与颞下颌关节的关系不正常。调牙合又称选磨，目的是通过调牙合，消除妨碍咬合关系协调的牙尖、咬牙合面和沟窝，恢复良好的咬合功能，建立稳定的正中牙合位，使肌肉疼痛和弹响等症状很快消失。同时，可使已经紊乱的牙周膜感觉传入接受器得到纠正，使改正后的上下牙尖之间的关系趋于正常，使下颌前伸、后退和侧向运动自如，从而避免牙齿松动、关节损伤。（4）牙合垫治疗，正畸矫正等方法。（5）骨性关节炎的关节腔注射的药物治疗如透明质酸制剂，作用于关节腔中滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。（6）咀嚼肌紊乱疾病类和炎症性疾病类可采用封闭可逆性保守治疗预后：所有关节病经过正规的专科医师治疗后预后均比较理想。