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过敏性鼻炎
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王付教授一过敏性鼻炎案马某，女，20岁，2010年8月24日初诊。自诉：3年前因感冒，继发鼻炎，当时未及时治疗，之后因症状加重才治疗，曾用中西药治疗，服药期间症状明显减轻，停药后症状又出现，近日又感冒，经治疗感冒后，头痛、鼻塞不除且特甚。刻诊：前额头痛甚于12～15时，鼻塞不通，流清稀鼻涕，无汗，口略干、不欲饮水，大便干，二三日一行，苔薄白，脉略浮。中医辨证：肺寒窍阻证。治疗原则：宣肺散寒开巧。治疗方剂：麻黄汤与苍耳子散合方加减。麻黄15g桂枝10g杏仁20g炙甘草5g辛夷（包煎）10g苍耳子12g白芷10g羌活10g生地12g。3剂，水煎服，每日1剂，分早中晚3次服。二诊：头痛基本消除，鼻塞已通，不再留鼻涕。又以前方3剂继服。之后，累计服用前方15剂，病症悉除。患者服药15剂，从未有大汗出，仅仅是轻微似有汗出。半年随访，头痛未作。【按语】鼻为肺之窍，足太阳之脉起于目内眦，上额交巅入脑络。故风邪外袭，太阳受邪，壅塞肺气，致鼻塞不通。此患者头痛甚于12～15时，此为太阳所主之时，病情者于时解，病重者于时加，参合无汗，口干不欲饮，遂辨为太阳伤寒证。用麻黄汤疏散风寒，宣肺开窍；加辛夷、苍耳子开鼻窍；加白芷以散寒止痛；加羌活祛风胜湿，散寒通鼻窍；加生地制温药燥化。用麻黄汤加味，虽在夏天，但用麻黄汤也未出现发汗过多，且是微微汗出，达到治疗效果。楚瑞阁医生的科普号
什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎是机体反复接触过敏原后而产生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。由于它是一种非感染性疾病，所以发生过敏性鼻炎时不能滥用抗生素，这样不仅过敏性鼻炎治不好，还容易导致耐药菌的产生。过敏性鼻炎常见症状：1．打喷嚏：频繁打喷嚏是过敏性鼻炎的典型症状之一。2．流清水样鼻涕：鼻涕通常清澈透明，有时会流个不停。3．鼻塞：鼻塞是由于鼻黏膜肿胀和分泌物增多导致的。4．鼻痒：患者可能会感到鼻腔内部瘙痒。5．眼睛发痒、流泪：过敏性鼻炎有时会伴有眼部症状，如眼睛发痒、流泪等。6.咽痒、咳嗽：?鼻涕倒流至喉咙后，可能会引起咽痒和咳嗽。7．嘎觉减退：由于鼻腔堵塞，嗅觉可能会暂时性减退。过敏性鼻炎的影响因素有哪些？1.遗传因素：过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与过敏性鼻炎相关。2.过敏原暴露：屋尘螨、粉尘螨、花粉等。正如现在花粉季出现大量的过敏性鼻炎人群。动物：如猫、狗等及其排泄物。3.真菌：多存在于湿热环境。4.食入性过敏原：牛奶、大豆、鱼虾肉等。过敏性鼻炎和普通感冒可以通过以下几个方面来分辨1.症状过敏性鼻炎：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等（以鼻痒为主）。感冒：感冒的症状会涉及到全身，比如鼻塞、打喷嚏、流流涕、发热、咳嗽、头痛等。2.鼻涕类型过敏性鼻炎：鼻涕清澈、稀薄、量多感冒：初期涕清、量少，中期涕黄、浓稠3.周期过敏性鼻炎如果没有查到过敏原，症状会一直持续下去，且反复发作。感冒：感冒的持续时间一般是一周，症状会逐步减弱，直至健康。4.喷嚏类型过敏性鼻炎的主要症状之一就是连续打喷嚏，每天几次阵发性发作，每次至少打3个；感冒也会打喷嚏，但次数并不多。5.伴随症状过敏性鼻炎常伴有眼、耳、咽喉等部位的瘙痒，会忍不住要揉搓鼻、眼、耳部或者干咳；感冒则有发热、疲倦、肌肉酸痛、全身不适等症状。6.预后过敏性鼻炎与个人体质、是否接触过敏源等因素相关，常常反复发作，临床症状不容易彻底消除，或消除后容易再次出现；感冒具有自限性，从出现症状到痊愈，一般需要7~10天。过敏性鼻炎中医方法中医治疗季节性过敏性鼻炎，除了中药内服，还有中药引流、雾化、中药滴鼻、艾灸、穴位贴敷、针刺、穴位按摩等特色疗法。患者可以根据自身情况在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。1、中药内服中医认为，季节性过敏性鼻炎的内因是正气不足、脏腑亏虚，常见的有肺气虚、脾虚或者是肾虚，因此中药内服治疗多用祛风除邪、清宣肺气、益气健脾、温肾补阳的方法。但是用药开方需要医生根据患者症状、舌脉等辨证选药、决定用药量及疗程，大家切勿盲目自行用药。2、中药特色外治纯中药特色外治法包括中药引流，排出鼻窦脓涕，通窍通气。中药雾化，修复破损鼻黏膜，中药滴鼻直达病灶。还可艾灸治疗，可以起到温补肺气或温通经络的功效。患者居家艾灸，可选穴位有迎香穴（在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中）、上迎香穴（在面部，当鼻翼软骨与鼻甲交界处，近鼻唇沟上端处）、百会穴（在头部，前发际正中直上5寸）、大椎穴（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）等。患者若鼻塞严重可以选择同时艾灸迎香穴和上迎香穴；怕冷明显者可艾灸百会穴、大椎穴，并加大艾灸力度。此外，患者在艾灸时要注意保护好局部皮肤，小心防止艾条燃烧时掉下火星造成烫伤。如果有感冒后流黄鼻涕、喉咙痛等症状，则不宜艾灸。过敏性鼻炎的中医辨证治疗：1.肺气虚寒证症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水样分泌物；平素畏风怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，气短乏力，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉虚弱。治法：温肺益气，祛风散寒。方药：小青龙汤加减。2.脾气虚弱证症状：鼻痒，喷嚏，鼻塞；鼻黏膜肿胀明显，色淡白；食少纳呆，四肢困倦，少气懒言，腹胀，大便溏；舌淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。治法：健脾益气，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。3.肾阳不足证症状：鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；鼻黏膜苍白水肿，鼻腔多量水样清涕；耳鸣遗精，形寒肢冷，神疲乏力；舌淡、苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸加减。4.肺经蕴热证症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜红肿；咳嗽，咽痒，口干，烦热，大便干结；舌红、苔白或黄，脉数。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺汤加减。过敏性鼻炎的预防坚持热水泡脚（水温适中），每天15~20分钟。坚持锻炼，提高免疫力，最简单的通鼻塞方式就是慢跑。不可以大量吃油脂太高的食物，饮食结构的核心是忌发物。养成定时排便的习惯，避免便秘。不要久坐不动，也不要长时间躺着。上午10点～11点新陈代谢最旺，多喝水。早睡早起。保持8~10小时的睡眠时长。不建议喝咖啡，并且咖啡因含量高的浓茶也要尽量少喝。节食运动不能太过，不然得不偿失。远离寒凉的食物，如柿子、冰棒、西瓜等。戒掉一切饮料，多喝水才是王道。不吃反季节水果，比如冬天吃西瓜。不吃咸菜，腊肠等过咸的食物。注意事项：如果怀疑自己患有过敏性鼻炎，应及时就医进行诊断和治疗。文案：张雅铷插图：张雅铷排版：刘晓俊审校：姚娓姚娓医生的科普号