有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 ? 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 ? 8. 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.目前的手术方式,听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 目前的手术方式有扁桃体剥离腺样体刮出和等离子消融术,剥离出血多,等离子基本不出血。全麻对孩子没有影响。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者。鼻中隔偏曲常见的病因:外伤,鼻腔骨质结构发育不均衡,鼻腔内肿瘤或异物压迫等。 鼻中隔正直者较少,鼻中隔偏曲如果没什么症状就不需要手术。 如果鼻中隔偏曲出现如下情况,您可以根据症状对你的影响选择是否手术:1、鼻塞;2、反射性头痛;3、鼻出血或反复涕中带血;4、鼻中隔偏曲引起鼻窦炎;5、伴有过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎或哮喘。您如果觉得这些症状或并发症导致您很难受,您就可以选择手术。 鼻中隔偏曲传统的手术方式为鼻中隔切除术,目前大多采取鼻中隔个性化三线减张术。 鼻中隔切除术需要切除大部分鼻中隔骨质,而鼻中隔个性化三线减张术是根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理,只需要根据您偏曲的位置选择性切除1-3条骨质交界处的软骨条(图2的红色标注区域),保留大部分骨质,从而保留了鼻中隔的骨性支架,只有偏曲特别严重者需切除的骨质稍多。手术时间一般情况在10-20分钟即可完成,可以选择局麻,非常怕疼的也可以选择全麻。 鼻中隔偏曲手术最常见的并发症为矫正不满意、鼻中隔血肿(或脓肿)、鼻中隔穿孔等。手术难度较大的为鼻中隔棘(嵴)突,这种鼻中隔偏曲发生鼻中隔穿孔的概率增加,本人提出,鼻中隔棘(嵴)突采取“隧道法”分离后采取“楔形减张切除法”,鼻中隔穿孔的概率大大降低。 本文系武光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 鼻中隔术后注意事项。 1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素(雷诺考特、伯克纳、辅舒良、曲安奈德等)? 问题补充: 医生,请教您: 1、偶然看到有专业文章说,糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,是这样嘛? 答: 糖质皮激素有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,但不是全部。所以要预防:用左手持瓶喷右鼻孔,用右手持瓶喷左鼻孔,注意不要喷到鼻中隔上。 2、鼻子手术后如何用药和调养 答:建议用生理海水清理鼻腔,点鱼肝油、复方薄荷脑滴鼻液(作用:防止粘膜干燥出血),用鼻用激素喷鼻(作用:阻止鼻腔内的炎性反应,减轻鼻粘膜水肿),定期来门诊换药。 3、鼻中隔手术后的恢复时间? 答:鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉,但术后2周开始每天都进步,不可外力碰撞鼻子。 术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了,不可擤鼻涕,后吸鼻涕,口中吐出。术后3周才能游泳跑步。 4、手术后出虚汗怎么办? 答:正常反应。注意加强营养。 5、鼻中隔手术后为什么要定期复查,非得找开刀大夫吗? 答:鼻中隔是无菌手术,预防鼻中隔术后感染尤为重要,而且术后的粘膜恢复也很重要,所以需要定期复查。 最好找开刀大夫复查,别人不是很了解情况。 6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕? 答:正常。手术后,鼻部粘膜变得较为敏感,慢慢就好了。
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