武汉科技大学附属天佑医院

患者李xx、男性，76岁，2019年11月因”右上腹部胀痛1年”来我院就诊,我院检查发现李爹爹肝脏上长出了一个8cm的大肿瘤，诊断考虑为原发性肝癌，我们分析这个肿瘤就是造成李爹爹上腹不适的元凶，而且根据肿瘤的生长规律它还有继续生长的趋势，在后续的时日里肿瘤随时可能像气球一样破裂，然而一旦出现肿瘤破裂大出血对爹爹这种年龄来说是很难得抢救过来的。 肝癌是我国高发的肝脏恶性肿瘤，通常分为原发性和继发性两大类，人们常说的肝癌指的就是原发性的肝部恶性肿瘤。肝癌这种疾病，起病隐匿，病情进展快，很多患者往往在发现的时候都是晚期，危及患者的生命。因为肝脏没有痛觉神经，只有当肿瘤长到一定程度刺激肝包膜时，人体才会有不适感。 随着医疗水平的不断发展，治疗肝癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括根治性手术、微波消融、肝动脉介入化疗栓塞、放化疗以及中医药的治疗等，在肝癌的治疗上发挥着重要的作用。目前公认的有效治疗方法是手术根治性切除辅以术后放化疗，患者术后五年存活机率可达70%。肝脏肿瘤根治性切除术是IV级重大手术，手术创伤和手术风险是很高的。然而75岁以上的高龄患者本身身体状况对于手术、麻醉的耐受有很多不确定因素导致围手术期出现危急生命的意外，如术后长期卧床的下肢静脉血栓、不敢咳痰引起坠积性肺炎、心脑血管意外、老年人对手术应激导致的猝死等，种种这些都是手术之外医生虽可预防但不可根除的风险。 所以面对李爹爹这个病，我们知道需要手术治疗，我们也能手术切除，但是心里却是“能治而不敢治”，我们把李爹爹的病情和各种治疗方案及对应的效果、风险跟李爹爹的儿子李先生进行了详细的沟通。3日后，李先生和家属征求老爷子的意愿并经过一番慎重商量，李先生说出了让我一辈子都感动的话：“刘医生，你们放心大胆地给我爸做手术，即使手术这关他过不来，我们家不怪你们，我爹辛苦一辈子，到老得这个病，我们不忍心就这么放弃手术”。家属给了我们最大的信心和勇气，我们积极的完善老爷子的身体状况评估，为手术麻醉及术后风险规避做准备。 屋漏偏逢连夜雨，老爷子的术前检查结果提示在下腹部有一个近5cm的腹主动脉瘤，这让我们所有的医生不免心里咯噔一下。腹主动脉瘤：指腹主动脉壁变薄腹主动脉呈瘤样扩张。这种陈旧性动脉瘤约有40%破裂的机率，一旦破裂，可以顷刻毙命，被称之为“人体炸弹”。我们将这一结果告诉李先生，并表示我们有这方面的处理经验，但是有顺利度过了手术的，也有瘤体破裂而抢救不过来死亡的，建议术前放置腹主动脉覆膜支架，降低破裂几率，但是放置支架后对肝脏手术时间会有推迟。最后，李先生和家人商量后，还是先行处理肝脏肿瘤。我们对李爹爹的病情高度重视，术前组织全院大讨论，外科、麻醉科、手术室、ICU、病房实行轻柔无缝对接，最终经过3个小时的细心手术，肿瘤完整切除，在术后精心护理下，老爷子逐步平稳恢复，顺利出院。 新年伊始，新冠疫情席卷武汉，武汉科技大学附属天佑医院成为收治新冠的定点医院，医务人员忙着抗击疫情，对于患者的随访和联系就搁下了，恰逢五一劳动节，收到李先生的祝福，并告知李爹爹一切安好，右上腹胀疼也没有了，心理很是安慰，我们当医生最大的满足就是看到患者病痛得以解除啊！