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甲减诊断“三步走”!甲减诊断“三步走”!第一步:是否存在甲状腺功能减退这个主要依赖于症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加,嗜睡等症状,不过甲减的发病较隐蔽,病程较长,很多患者可能没有这些非常典型的症状,故要根据甲功化验来判断。一般情况下,促甲状腺激素(TSH)升高,血清总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)低于正常值,基本可以确诊。?另外,患者无明显症状或者临床症状不明显时,抽血检查仅可见TSH升高,三碘甲状原氨酸(T3)、四碘甲状原氨酸(T4)均在正常范围,此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T3、T4减少,使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果。这往往是甲减的前期表现。第二步:明确甲减发生的原因第二步,确诊了甲减,应明确甲减发生的原因。是原发性甲减还是继发性甲减或者三发性甲减。原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍,因此会表现为TSH升高,TT4,FT4减低,这是诊断原发甲减的必备条件。而垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3、T4减低而TSH亦减低或正常。同时还要进一步查甲状腺相关抗体,摄碘率等检查来明确引起甲减的病因。第三步:是否导致多个系统和脏器的损害第三步,应明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害,确定甲减的严重程度。这是诊断甲减时不可遗漏的内容。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症甚至心脑血管疾病。因此,在查甲功的基础上,可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功。但明确这些损害不一定需要治疗,因为许多损害会随着甲减的治疗而改善。另外,在新生儿,对其脐带血或足跟血测定TSH或T4,可作为呆小病的筛选试验之一。
遇上甲减别慌!各类甲减用药注意事项大全遇上甲减别慌!各类甲减用药注意事项大全甲减甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减的药物治疗:左甲状腺素钠片(L-T4)、甲状腺片[含有三碘甲状腺原氨酸(T3),临床已不常用]。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重,遵循个体化原则。监测时间:治疗初期每间隔4-6周复查一次;达标后每6-12个月复查一次。治疗目标:临床甲减症状和体征消失,脑部垂体通过分泌促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)值维持在正常范围内。注意:中枢性甲减,不能把TSH作为监测指标,应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记!在甲减治疗前尤其是中枢性甲减,一定要排除肾上腺皮质功能减退,否则可能诱发肾上腺危象,危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化,常提示肾上腺皮质功能减退可能。甲减的服药注意事项:1、年龄<50岁,无心脏病者可尽快达到完全替代剂量;年龄>50岁,替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始,每1-2周增加25ug,直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。2、四碘甲状腺原氨酸(T4)半衰期长达7天,故可每天一次服药,一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应,可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收,须间隔4小时服用。3、加速L-T4清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的药物:贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸(可引起有临床意义的中枢性甲减)。亚临床甲减甲状腺激素替代治疗:TSH>10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的患者,要密切观察TSH的变化(这些患者容易发展成临床甲减)。妊娠期甲减治疗:L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量。(ATA指南建议TSH指标为:1-3个月在0.1-2.5mIU/L;4-6个月在0.2-3.0mIU/L;7-9个月在0.3-3.0mIU/L。)甲功的监测:如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH、T4/FT4;达标时间越早越好(最好在妊娠8周之内);TSH达标以后,每6-8周监测一次。注意:对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天,但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。新生儿甲减目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法,采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH20-25mU/L,可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间,TSH>10mU/L,TT4<65ug/dl,常提示甲减的存在。治疗原则:早期诊断,足量治疗。剂量选择:为了保证治疗确切性,达到目标后再测定FT4,使FT4维持在正常值的上1/3范围。原发性甲减L-T4替代治疗:①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L;②老年人适当提高,建议为0.5-3.0mIU/L;③孕妇<2.5mIU/L;④避免TSH<0.1mIU/L,否则增加骨质疏松和心脏病风险;⑤如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。美国甲状腺学会(ATA)建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L。
饭后才想起没吃优甲乐,还能吃吗?还需要吃吗?饭后才想起没吃优甲乐,还能吃吗?还需要吃吗?原创?甲状腺doctor?甲状腺Doctor?2020-02-1015:47对于有甲状腺功能减退(甲减)症状的病友来讲,每天必须要做的一件事就是服用甲状腺激素,大多数以优甲乐为主。尤其是甲癌术后的患者,优甲乐作为甲癌抑制替代治疗的重要的一部分,服药一定是必不可少的。然而,优甲乐的服用要求比较高:比如:一般建议晨起空腹,一天一次;特殊患者,可以分次服用。一般情况下,建议:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。一般选择早上服药,空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯,避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘,因此建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有,现在很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大,TSH处于抑制水平,即处于轻微甲亢状态,这时可能影响睡眠质量,出现如失眠,或睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活。因此,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃,患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,不必一味追求最好的方式,只要不忘记服用就好。可能很多甲友的医生都强调空腹....空腹指的是餐前1小时或餐后2小时。那么,饭后才想起来没吃优甲乐,怎么办?还能不能吃?答案是:该怎么办就怎么办!如果是早饭后才想起来,忘记服用优甲乐,也不要惊慌!补上就行了。怎么补?上面也讲了,饭后两小时可以认为是空腹,那么就在吃饭后2小时补上优甲乐,剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久,需要加量,没必要。?是否会影响效果?可能,有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上,会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐,形成了一种平衡,突然一天不准时了,就会打破这种平衡。但是,这种平衡就像是,你向平静的湖面扔了一粒小石子,湖面的波纹会很快消失,重归于平静。因为长期规律的服药,体内的药物浓度已经趋于稳定,这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是,在此建议,尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。